553 (154)

Пациент 67 лет страдает ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения III функционального класса и хронической сердечной недостаточностью IIА ст с хронической систолической дисфункцией получает следующее лечение: гидрохлортиазид, дигоксин, лизиноприл, атенолол. При очередном обследовании предъявляет жалобы на снижение аппетита, тошноту; на ЭКГ – желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Ваша тактика:

А. ^*прекратить прием дигоксина;

B. увеличить дозу дигоксина;

С. уменьшить дозу дигоксина;

D. немедленно отменить атенолол;

Е. не отменять ни одного препарата, назначить новокаинамид.

554 (155)

Больного 54 лет доставили в кардиологическое отделение после потери сознания и проведения наружного массажа сердца. Страдает ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Объективно: над легкими дыхание везикулярное, ЧД – 18 движений за мин., тоны сердца ритмичны, приглушены, ЧСС – 58 уд/мин. На ЭКГ – независимая деятельность предсердий и желудочков. Наиболее целесообразным подходом к лечению пациента будет:

А. ^*имплантация искусственного водителя ритма;

B. использование сердечных гликозидов;

С. применение холинолитиков;

D. назначение противосудорожных средств;

Е. использование изопропилнорадреналина.

555 (156)

У женщины 63 лет впервые возник приступ сердцебиения, который сопровождался головокружением, чувством нехватки воздуха и болью за грудиной. При сборе анамнеза и физикальном обследовании выявлено, что ранее женщина не предъявляла никаких жалоб и чувствовала себя практически здоровой. Однако, на протяжении последних 5-6 месяцев она отмечала повышенную утомляемость, повышенную возбудимость, раздражительность, похудела на 4 кг. На ЭКГ – нормальное положение электрической оси сердца, фибрилляция предсердий. ЧСС – 150 сокращений в минуту, результаты ЭхоКГ – без особенностей. Какое обследование необходимо провести пациентке?

А. ^*определить уровень тиреотропного гормона;

B. провести пробу с физической нагрузкой;

С. назначить холтеровское мониторирование ЭКГ;

D. провести электрофизиологическое исследование;

Е. определить уровень общего холестерина крови.

556 (157)

Пациент 54 лет страдает мягкой первичной артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжений II функционального класса, СН 2 ст. Сопутствующий диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит II стадии. Постоянный прием какого препарата может вызвать у больного усиление проявлений гастроэнтерологической патологии?

А. ^*изосорбида динитрата;

B. метопролола;

С. эналаприла малеата;

D. омепразола;

Е. гидрохлортиазида.

557 (158)

При колоноскопии у 45-летнего мужчины были выявлены воспалительные изменения слизистой толстой кишки и наличие на слизистой желто-зеленых пленок. Известно, что пациент в течение нескольких недель принимал лечение по поводу бронхопневмонии. Проведение лабораторных тестов наиболее вероятно обнаружит:

А. ^*положительную пробу на токсин Clostridium di icille;

B. при посеве кала – рост культуры Shigella lexneri;

С. выявление в кале Entamoeba histolytica;

D. нарушение рельефа крипт и дисплазия эпителия толстой кишки по данным биопсии;

Е. положительный анализ кала на наличие ретровирусов.