- •Первые дни после операции
- •Первые шаги
- •Текущий контроль
- •Советы на будущее
- •Эндопротезирование в лечении переломов и ложных суставов шейки бедренной кости о.И.Рыбачук, л.П.Кукуруза, а.В.Калашников Введение
- •Материал и методы
- •Результаты и их обсуждение
- •Эндопротезирование при заболеваниях и последствиях повреждений тазобедренного сустава а.А. Лобенко, а.Н. Поливода, а.М. Игнатьев, а.Л. Чатковский, д.Н. Дворников Введение
- •Материалы и методы
- •Результаты и их обсуждение
- •Профилактика и лечение остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста после первичного эндопротезирования а.Н. Поливода, а.Л. Чатковский, в.А. Вишневский, к.Н. Габелюк.
- •Заключение
- •Особливості тотального ендопротезування великих суглобів у хворих на ревматоїдний артрит о. М. Косяков, і. М. Зазіршш, в. Г. Євсєєнко, м, к. Терновий Вступ
- •Матеріали і методи
- •Результати та їх обговорення
- •Висновки
- •Венозные тромбоэмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов н.Ю. Матвеева, н.А. Еськин, з.Г. Нацвлшивили, л.К. Михайлова
- •Причины венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии
- •Диагностика тромбозов глубоких вен
- •Заключение
- •Остеопороз как причина нестабильности эндопротезов и ее фармакологическая профилактика.
- •Влияние кальцитонина на процессы заживления костной ткани и хрящеобразования при переломах Влияние кальцитонина на различные виды хрящей
- •Влияние кальцитонина на суставной хрящ
- •Влияние кальцитонина на иннервацию и васкуляризацию костной мозоли
- •Экспериментальные данные о действии кальцитонина на заживление переломов
- •Влияние кальцитонина на заживление переломов у людей
- •Влияние кальцитонина на региональный и иммобилизационный остеопороз
- •Влияние кальцитонина на механические свойства кости
- •Дополнительное фармакологическое лечение переломов Коллиса: сравнительное рандомизированное исследование Абстракт
- •Пациенты и методы
- •Заключение
- •Эффективность интраназальнои формы Миакальцика у женщин с постменопаузальным остеопорозом
- •Цель исследования
- •Материалы и методы
- •Результаты исследования
Эндопротезирование при заболеваниях и последствиях повреждений тазобедренного сустава а.А. Лобенко, а.Н. Поливода, а.М. Игнатьев, а.Л. Чатковский, д.Н. Дворников Введение
Пациенты с травмой и заболеваниями суставов составляют 68% среди всех больных с патологией костно-мышечной системы, а на долю крупных суставов (в первую очередь, тазобедренного) приходится 25,7%.
Недостаточная эффективность консервативного лечения последствий травм и заболеваний тазобедренного сустава ведет к снижению трудоспособности в 60-70% случаев, а в 12-13 % - к инвалидности, что убедительно свидетельствует о необходимости совершенствования известных методов хирургического лечения и разработки новых.
Несмотря на то, что в нашей стране паллиативные операции (артропластика, остеотомия, артродез) по-прежнему находят довольно широкое применение, эндопротезирование суставов заняло прочное место в ряду ортопедических вмешательств, избавляя пациентов от болей и возвращая им работоспособность.
Материалы и методы
Настоящее сообщение основано на данных комплексного обследования 129 больных с последствиями травм и заболеваниями тазобедренного сустава.
Больные коксартрозом составили 63,4% (идиопатический - 38,1%; диспластический - 10,2%; посттравматический - 15,1%), большинство из них (87,3%) имели двусторонний процесс. Больные с асептическим некрозом головки бедренной кости составили 23,1% (30 чел.). Последствия травмы тазобедренного сустава были у 35 больных (переломы - у 21 больного; ложные суставы шейки бедренной кости - у 14).
С целью снижения диагностических ошибок, улучшения исходов травм и заболеваний суставов, помимо общеклинических методов, мы применяем компьютерную томографию и денситометрию. Для оценки функциональных результатов использовались ангулометрический, электромиографический и биомеханический методы обследования, оценивалась также возможность самообслуживания.
За период с 1991 по 1996 гг. прооперировано 54 больных с использованием эндопротезов Мура-ЦИТО, Герчева, ИНАМЕД. Начиная с 1997 г., мы отказались от протезов Мура-ЦИТО, Герчева и за период до 2000 г. прооперировали 75 больных с использованием эндопротезов ИНАМЕД (Украина) и Биомет (США).
Однополюсное эндопротезирование применяли только у больных с переломами шейки или головки бедренной кости в возрасте старше 70 лет, без явных признаков остеоартроза.
Цементное крепление эндопротеза выполнено у 87 (67,4%) больных, бесцементное - у 26 (20,2%) и гибридное крепление компонентов эндопротеза - у 16(12,4%).
Показаниями к тотальному эндопротезированию считаем тяжелые нарушения статико-динамической функции: поражения нескольких звеньев опорно-двигательной системы (обоих тазобедренных суставов, тазобедренного и коленного суставов одной конечности, наличие выраженных изменений позвоночника) с резким ограничением функции в них, несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедренной кости, асептические некрозы головки, медиальный перелом шейки на фоне выраженного коксартроза, несостоятельность первичного однополюсного эндопротезирования, диспластический коксартроз. У трех больных выполнено четыре операции по замене тазобедренного сустава при ревматоидном артрите (двусторонний процесс, костно-фиброзный анкилоз).
Предоперационная подготовка включала все лечебно-диагностические процедуры, направленные на стабилизацию гомеостаза и профилактику тромбоэмболических, гнойно-воспалительных и прочих осложнений.
Операцию выполняли под эндотрахеальным наркозом, используя передне- или заднелатеральный доступ. Обязательно использовалось многослойное активное дренирование в течение 2-3 суток после операции, иммобилизация конечности деротационным сапожком.