- •Глава 60. Оценка питательного статуса пациента и лечебное питание
- •1. Что понимают под питательным статусом пациента?
- •2. Что такое нарушение питания (синдром мальнутриции)? Как различные типы нарушения питания влияют на функции организма и исходы различных заболеваний?
- •3. Какова разница между вынужденным голоданием и повышенным метаболизмом?
- •4. Как оценивают питательный статус пациента? Какие существуют для этого дополнительные лабораторные и инструментальные методы?
- •5. Каким образом организм расходует энергию? Какие существуют клинические показатели расхода энергии?
- •6. Опишите типы пероральных диет, наиболее часто используемых в клинической практике.
- •7. В каких ситуациях пациентам назначают парентеральное питание?
- •8. Какие составы применяются для энтерального питания? Классификация составов для энтерального питания (для взрослых)
- •9. Какие предосторожности необходимо соблюдать при применении принудительного энтерального кормления? Какие могут при этом возникать осложнения?
- •10. В каких случаях для проведения энтерального кормления применяют не зонд, а энтеростому? Какой тип энтеростомии наиболее предпочтителен для этой цели?
- •11. Перечислите основные типы парентерального питания.
- •12. Назовите возможные осложнения парентерального питания.
- •13. Что является дополнительными, или "скрытыми", источниками энергии?
- •14. Почему энтеральное питание предпочтительнее парентерального?
- •16. Рассчитайте потребности в белке у этого же пациента.
- •17. Каковы потребности организма в жидкости, витаминах и минералах?
- •18. Как Вы будете осуществлять кормление пациента, о котором идет речь в вопросе 15?
- •19. Контроль каких показателей необходимо осуществлять у пациента при проведении принудительного кормления?
- •20. Как оценивают азотистый баланс пациента?
- •21. Каковы типичные проявления недостаточности или избытка различных питательных микроэлементов? Признаки недостаточности и передозировки витаминов и минералов
- •22. Какие проблемы с питанием возникают у пациентов с воспалительной болезнью кишки? Какие существуют при этом варианты лечебного питания?
- •23. Каковы принципы лечебного питания у пациентов с синдромом короткой кишки?
- •24. Каков должен быть подход к питанию у пациентов с острым панкреатитом?
- •25. Каковы особенности лечебного питания у пациентов с запущенными заболеваниями печени? в какой форме им необходимо вводить белок?
- •26. Каково значение условно незаменимых питательных веществ, антиоксидантов и пищевых иммуномодуляторов?
- •27. Какие нормативные принципы помогают врачам принять решение, использовать ли лечебное питание у пациентов, находящихся в терминальном состоянии?
- •Медицинская реабилитация стомированных больных.
- •Средства ухода за стомойкомпании "конватек" великобритания
- •Справочно-информационные материалы
- •Гастроэнтерит, вызванный Salmonella и Campylobacter, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний кишечника
- •Свиной грипп при воспалительных заболеваниях кишечника
- •1 Комментарий
- •Как размещать рекламные ссылки на КронПортале?
- •Что нужно знать о дезинфекции колоноскопов
- •Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности
- •Стандарты диагностики
- •Недостаточность витамина d и взк (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)
- •Витамин d как регулятор иммунной системы
- •3 Комментария
- •Разрешенные и запрещенные продукты Хлеб и мучное:
- •7 Комментариев
- •Строение тонкого и толстого кишечника для чайников
- •Восстановительная операция как финал борьбы с язвенным колитом и стоит ли ее бояться (j-Pouch, s-Pouch, w-Pouch)
- •4 Комментария
Глава 60. Оценка питательного статуса пациента и лечебное питание
1. Что понимают под питательным статусом пациента?
Питательный статус пациента отражает, насколько хорошо усваиваются поступающие в организм питательные вещества, и насколько они обеспечивают нормальный состав организма и егофункции. Кроме того, питательный статус также отражает состояние метаболических процессов в организме. К четырем основным структурным составляющим организма человека относятся вода, белки, минералы и жиры. Первые три компонента образуют основную массу тела (ОМТ). Функциональная часть ОМТ носит название клеточной массы тела. Специалист по лечебному питанию должен сосредоточивать все свои усилия на сохранении или восстановлении клеточной массы тела пациента, этого жизненно важного компонента человеческого организма.
2. Что такое нарушение питания (синдром мальнутриции)? Как различные типы нарушения питания влияют на функции организма и исходы различных заболеваний?
Нарушением питания считается как избыточное (ожирение), так и недостаточное питание. Кахексия представляет собой нарушение обмена, при котором имеются значительные траты запасов энергии (из жировой ткани и белков соматической мускулатуры). При этом сывороточные белки и белки висцеральной мускулатуры не затрагиваются. У таких пациентов, как правило, отсутствуют отеки и может наблюдаться легкое нарушение иммунного статуса.Гипоальбуминемический тип нарушения питания развивается у пациентов с повышенным метаболизмом и, нередко, у пациентов, находящихся на стационарном лечении. При этом у них могут оставаться большие запасы энергии и сохраняться достаточная масса тела, но повышается внеклеточная и истощается внутриклеточная масса, развиваются отеки, снижается концентрация сывороточного белка и подавляются иммунные функции организма. Подобное состояние белковой недостаточности развивается при классическомква-шиоркоре (детской пеллагре), когда калорийное (энергетическое) обеспечение организма является вполне адекватным, в то время как количество и качество усвояемого белка — нет. Потеря 40 % массы тела обычно несовместима с жизнью. Специальные исследования установили, что нарушения мышечных функций и системы иммунитета развиваются при потере организмом 20 % белка. У пациентов с потерей от 10 до 20 % массы тела имеются потери белка до 20 %. При оценке массы тела необходимо учитывать степень гидратации организма и наличие отеков.
3. Какова разница между вынужденным голоданием и повышенным метаболизмом?
Во время вынужденного голодания для сохранения активно функционирующих тканей организм использует запасы жиров. При этом ткани, которым для нормального функционирования обязательно нужна глюкоза (головной мозг и эритроциты), получают энергию из запасов гликогена печени и реакций глюконеогенеза, когда глюкоза образуется из аминокислот мышечной ткани, чаще всего аланина. К счастью, после нескольких дней голодания мозг адаптируется к получению энергии из кето-нов; при этом экономится белок мышечной ткани. Ежедневное выделение азота с мочой составляет от 12-15 г в начале голодания до 3-4 г после адаптации организма. В таком режиме организм может жить в течение нескольких месяцев. Приповышенном метаболизме гормоны и цитокины мобилизуют запасы аминокислот из тканей для синтеза необходимых белков и глюкозы. Реакции глюконеогенеза и мобилизация аминокислот, в отличие от таковых при вынужденном голодании, не снижаются при введении экзогенных источников энергии, и потери азота при этом остаются высокими. Если повышенный катаболизм сохраняется длительное время, возможны пагубные последствия, в т. ч. сокращение длительности жизни.