5. Каким образом организм расходует энергию? Какие существуют клинические показатели расхода энергии?

Энергия организму необходима для поддержания жизненных сил, выполнения работы и для роста органов и тканей у детей. Энергия в основном высвобождается при окислении углеводов, жиров и белков, которые попадают в организм с пищей.  Энергетическая ценностьУглеводы 4,0 ккал/г Протеин 4,0 ккал/г Декстроза при внутривенном введении 3,4 ккал/г Жиры 9,0 ккал/гПоказатели расхода энергии Общий расход энергии (ОРЭ) = Остаточный расход энергии (ОсРЭ) + Термический эффект от приема пищи (ТЭП) + Энергия, расходуемая на физическую активность (ЭФА) ОРЭ равен базальному (основному) расходу энергии (БРЭ) (приблизительно 20 ккал/кг; можно рассчитать с помощью специальных регрессивных уравнений, например уравнения Харриса-Бенедикта (Harris-Benedict)), взятому с учетом особенностей основного заболевания (часто 25-30 ккал/кг или 1,0-1,5 х БРЭ) либо измеренному с помощью непрямой калориметрии. ТЭП составляет 10 % от ОсРЭ, если пища принимается в типичном болюсном режиме, и незначителен, если пища принимается непрерывно. ЭФА — очень непостоянный показатель. У пациентов, находящихся на стационарном лечении, ЭФА обычно составляет 5-30 % от БРЭ.Значение БРЭ определяется преимущественно основной массой тела пациента(ОМТ). Когда расход энергии рассчитывается с помощью стандартных уравнений, очень важна масса тела, используемая для расчетов. У пациентов, имеющих отеки, или у пациентов, страдающих ожирением, фактические значения ОМТ будут несколько отличаться; следовательно, "сухую" массу тела при наличии отеков и корректируемую массу у пациентов со значительным ожирением необходимо рассчитывать следующим образом:0,25 х (Фактическая масса - Корректируемая масса) + Корректируемая масса.Корректируемую массу пациентов рассчитывают по таблицам Metropolitan Life (1983). В настоящее время можно непосредственно измерять ОсРЭ с помощью непрямой калориметрии с метаболической картой. Необходимо рассчитать энергию, расходуемую на физическую активность организма, и добавить ее к ОсРЭ. Использование метаболической карты также позволяет рассчитать РК (респираторный, или дыхательный, коэффициент). Дыхательный коэффициент рассчитывается по формуле: РК = Vco₂/Vo₂. Дыхательный коэффициент, равный 0,7, свидетельствует о плохом окислении жиров; дыхательный коэффициент, равный 1,0,— о плохом окислении углеводов. Значения дыхательного коэффициента между этими цифрами свидетельствуют о смешанном окислении. Значение дыхательного коэффициента более 1,0 позволяет предположить, что образование жиров из углеводов превышает окисление жиров, т. е. имеет место избыточное поступление в организм питательных веществ. Использование метаболической карты незначительно облегчает расчеты; при этом следует иметь в виду существенные индивидуальные различия в расходе энергии и ограниченную роль прогнозирующих формул.

6. Опишите типы пероральных диет, наиболее часто используемых в клинической практике.

Обычная жидкая диета обеспечивает организм жидкостью и питательными веществами в форме, которая требует минимального переваривания, не стимулирует функциональную активность желудочно-кишечного тракта и почти вся всасывается, не образуя кала. Эта диета (600 калорий) содержит 150 г углеводов, 15 г белка, 1 г жира и незначительное количество витаминов и минералов. Такие жидкие диеты являются гиперосмолярными. Для того чтобы свести к минимуму побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, эти питательные смеси надо либо разбавлять водой, либо принимать медленнее. Если необходимость в такой обычной жидкой диете сохраняется более 3 сут, то врач-диетолог должен в рацион пациента ввести различные добавки.Полноценная жидкая диета часто используется в качестве "переходного" питания между обычной жидкой диетой и твердыми пищевыми продуктами. Ее можно также применять у пациентов, которые не могут либо жевать, либо глотать пищу, и у больных с застоем в желудке или частичной кишечной непроходимостью. Как правило, такая диета (2000 калорий) содержит приблизительно 340 г углеводов, 70 г белка и 85 г жира. Диета скомпенсирована по всем питательным веществам, за исключением клетчатки (особенно если в эту диету вводят специальные добавки с высоким содержанием белка). Пациентам с непереносимостью лактозы необходимо вводить специальные добавки. Кроме того, большинство пациентов плохо переносят значительные количества жира, содержащегося в этой диете. Врач-диетолог при необходимости может вносить в эту диету соответствующие изменения. Постепенный переход к твердой диете следует осуществлять, внося необходимые изменения и дополнения в полноценную жидкую диету. Сложнее всего кормить пациентов после перенесенных операций на желудке. Кроме анорексии, они могут страдать от раннего насыщения, медленного восстановления функций желудочно-кишечного тракта и длительного застоя в желудке или, наоборот, от быстрого опорожнения желудка и развития демпинг-синдрома. Эти пациенты относятся к группе риска развития нарушения всасывания железа, кальция, витамина D, магния и витамина В₁₂. В стандартной диете для пациентов после резекции желудка следует ограничить количество сахара, объем принимаемой пищи, количество жидкости и твердых веществ, однако между приемами пищи таким пациентам рекомендуется пить и употреблять небольшое количество еды.