- •Глава 60. Оценка питательного статуса пациента и лечебное питание
- •1. Что понимают под питательным статусом пациента?
- •2. Что такое нарушение питания (синдром мальнутриции)? Как различные типы нарушения питания влияют на функции организма и исходы различных заболеваний?
- •3. Какова разница между вынужденным голоданием и повышенным метаболизмом?
- •4. Как оценивают питательный статус пациента? Какие существуют для этого дополнительные лабораторные и инструментальные методы?
- •5. Каким образом организм расходует энергию? Какие существуют клинические показатели расхода энергии?
- •6. Опишите типы пероральных диет, наиболее часто используемых в клинической практике.
- •7. В каких ситуациях пациентам назначают парентеральное питание?
- •8. Какие составы применяются для энтерального питания? Классификация составов для энтерального питания (для взрослых)
- •9. Какие предосторожности необходимо соблюдать при применении принудительного энтерального кормления? Какие могут при этом возникать осложнения?
- •10. В каких случаях для проведения энтерального кормления применяют не зонд, а энтеростому? Какой тип энтеростомии наиболее предпочтителен для этой цели?
- •11. Перечислите основные типы парентерального питания.
- •12. Назовите возможные осложнения парентерального питания.
- •13. Что является дополнительными, или "скрытыми", источниками энергии?
- •14. Почему энтеральное питание предпочтительнее парентерального?
- •16. Рассчитайте потребности в белке у этого же пациента.
- •17. Каковы потребности организма в жидкости, витаминах и минералах?
- •18. Как Вы будете осуществлять кормление пациента, о котором идет речь в вопросе 15?
- •19. Контроль каких показателей необходимо осуществлять у пациента при проведении принудительного кормления?
- •20. Как оценивают азотистый баланс пациента?
- •21. Каковы типичные проявления недостаточности или избытка различных питательных микроэлементов? Признаки недостаточности и передозировки витаминов и минералов
- •22. Какие проблемы с питанием возникают у пациентов с воспалительной болезнью кишки? Какие существуют при этом варианты лечебного питания?
- •23. Каковы принципы лечебного питания у пациентов с синдромом короткой кишки?
- •24. Каков должен быть подход к питанию у пациентов с острым панкреатитом?
- •25. Каковы особенности лечебного питания у пациентов с запущенными заболеваниями печени? в какой форме им необходимо вводить белок?
- •26. Каково значение условно незаменимых питательных веществ, антиоксидантов и пищевых иммуномодуляторов?
- •27. Какие нормативные принципы помогают врачам принять решение, использовать ли лечебное питание у пациентов, находящихся в терминальном состоянии?
- •Медицинская реабилитация стомированных больных.
- •Средства ухода за стомойкомпании "конватек" великобритания
- •Справочно-информационные материалы
- •Гастроэнтерит, вызванный Salmonella и Campylobacter, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний кишечника
- •Свиной грипп при воспалительных заболеваниях кишечника
- •1 Комментарий
- •Как размещать рекламные ссылки на КронПортале?
- •Что нужно знать о дезинфекции колоноскопов
- •Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности
- •Стандарты диагностики
- •Недостаточность витамина d и взк (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)
- •Витамин d как регулятор иммунной системы
- •3 Комментария
- •Разрешенные и запрещенные продукты Хлеб и мучное:
- •7 Комментариев
- •Строение тонкого и толстого кишечника для чайников
- •Восстановительная операция как финал борьбы с язвенным колитом и стоит ли ее бояться (j-Pouch, s-Pouch, w-Pouch)
- •4 Комментария
9. Какие предосторожности необходимо соблюдать при применении принудительного энтерального кормления? Какие могут при этом возникать осложнения?
Аспирация. Аспирация — наиболее серьезное осложнение принудительного энтерального кормления. Частота возникновения аспирации зависит от состояния пациента; наибольший риск ее развития существует у тех пациентов, у которых невозможно защитить воздушные пути, или при застое и переполнении желудка. Для того чтобы избежать возникновения аспирации, следует приподнять головной конец кровати, не вводить питательные вещества болюсом; питательные смеси должны попадать за пи-лорический жом или в тощую кишку.Механические осложнения. К механическим осложнениям принудительного энтерального кормления относятся раздражение носоглотки и губ, синусит, образование язв в пищеводе и гортани, смещение и закупорка питательного зонда. Для принудительного энтерального кормления следует использовать тонкий зонд (диаметром менее 10F) с безопасным наконечником. Перед введением смеси обязательно проверяют положение зонда. До и после введения лекарственных и питательных смесей зонд промывают 20-30 мл воды. Во время кормления также необходимо периодически промывать зонд дистиллированной водой, раствором папаина или панкреатических ферментов и натрия бикарбоната.Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. 1. Тошнота, рвота, вздутие живота, застой в желудке (более 150 мл), пневматоз тонкой кишки. Необходимо проводить зонд за связку Трейтца; вводить растворы непрерывно, а не в виде болюсов; начинать введение смесей с небольшой скоростью (20-25 мл/ч), постепенно ее увеличивая; поддерживать кровать с приподнятым головным концом не менее чем на 30°; иногда можно использовать прокинетики (препараты, усиливающие перистальтику кишечника); вводить изотонические растворы и смеси с низким содержанием жиров; не проводить кормление пациентов с неустойчивыми показателями гемодинамики. 2. Диарея (ее этиология часто многофакторная) и инфекционные осложнения. Необходимо исследовать стул наClostridium difficile, несколько видоизменить вводимые смеси (например разбавить гиперосмолярные растворы). Начинать введение растворов следует с небольшой скоростью, постепенно ее увеличивая; гипертонические растворы разводить водой. Для того чтобы избежать микробного загрязнения питательных растворов, необходимо для кормления использовать стерильное оборудование. Не следует вводить питательные смеси болюсом, а также использовать холодные смеси. При необходимости в питательные среды можно добавлять ферменты поджелудочной железы, а также изменять питательные смеси на пептидные, аминокислотные, обезжиренные или содержащие клетчатку. Если применяются триглицериды со средней длиной цепочек, следует вводить их медленно. При необходимости проводить коррекцию тяжелой гипоальбуминемии (при содержании альбумина менее 20-25 г/л).Метаболические осложнения. Метаболические осложнения развиваются при введении некоторых жидкостей, минералов, глюкозы, триглицеридов. Необходимо использовать соответствующие питательные составы, вводить их постепенно, постоянно осуществляя мониторирование лабораторных показателей, избегая избыточного введения питательных смесей. Следует также использовать различные специальные добавки и ограничивать введение воды.