- •Глава 60. Оценка питательного статуса пациента и лечебное питание
- •1. Что понимают под питательным статусом пациента?
- •2. Что такое нарушение питания (синдром мальнутриции)? Как различные типы нарушения питания влияют на функции организма и исходы различных заболеваний?
- •3. Какова разница между вынужденным голоданием и повышенным метаболизмом?
- •4. Как оценивают питательный статус пациента? Какие существуют для этого дополнительные лабораторные и инструментальные методы?
- •5. Каким образом организм расходует энергию? Какие существуют клинические показатели расхода энергии?
- •6. Опишите типы пероральных диет, наиболее часто используемых в клинической практике.
- •7. В каких ситуациях пациентам назначают парентеральное питание?
- •8. Какие составы применяются для энтерального питания? Классификация составов для энтерального питания (для взрослых)
- •9. Какие предосторожности необходимо соблюдать при применении принудительного энтерального кормления? Какие могут при этом возникать осложнения?
- •10. В каких случаях для проведения энтерального кормления применяют не зонд, а энтеростому? Какой тип энтеростомии наиболее предпочтителен для этой цели?
- •11. Перечислите основные типы парентерального питания.
- •12. Назовите возможные осложнения парентерального питания.
- •13. Что является дополнительными, или "скрытыми", источниками энергии?
- •14. Почему энтеральное питание предпочтительнее парентерального?
- •16. Рассчитайте потребности в белке у этого же пациента.
- •17. Каковы потребности организма в жидкости, витаминах и минералах?
- •18. Как Вы будете осуществлять кормление пациента, о котором идет речь в вопросе 15?
- •19. Контроль каких показателей необходимо осуществлять у пациента при проведении принудительного кормления?
- •20. Как оценивают азотистый баланс пациента?
- •21. Каковы типичные проявления недостаточности или избытка различных питательных микроэлементов? Признаки недостаточности и передозировки витаминов и минералов
- •22. Какие проблемы с питанием возникают у пациентов с воспалительной болезнью кишки? Какие существуют при этом варианты лечебного питания?
- •23. Каковы принципы лечебного питания у пациентов с синдромом короткой кишки?
- •24. Каков должен быть подход к питанию у пациентов с острым панкреатитом?
- •25. Каковы особенности лечебного питания у пациентов с запущенными заболеваниями печени? в какой форме им необходимо вводить белок?
- •26. Каково значение условно незаменимых питательных веществ, антиоксидантов и пищевых иммуномодуляторов?
- •27. Какие нормативные принципы помогают врачам принять решение, использовать ли лечебное питание у пациентов, находящихся в терминальном состоянии?
- •Медицинская реабилитация стомированных больных.
- •Средства ухода за стомойкомпании "конватек" великобритания
- •Справочно-информационные материалы
- •Гастроэнтерит, вызванный Salmonella и Campylobacter, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний кишечника
- •Свиной грипп при воспалительных заболеваниях кишечника
- •1 Комментарий
- •Как размещать рекламные ссылки на КронПортале?
- •Что нужно знать о дезинфекции колоноскопов
- •Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности
- •Стандарты диагностики
- •Недостаточность витамина d и взк (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)
- •Витамин d как регулятор иммунной системы
- •3 Комментария
- •Разрешенные и запрещенные продукты Хлеб и мучное:
- •7 Комментариев
- •Строение тонкого и толстого кишечника для чайников
- •Восстановительная операция как финал борьбы с язвенным колитом и стоит ли ее бояться (j-Pouch, s-Pouch, w-Pouch)
- •4 Комментария
23. Каковы принципы лечебного питания у пациентов с синдромом короткой кишки?
Уменьшение поверхности кишки приводит к большому риску развития у пациента дегидратации и нарушения питания. Длина тонкой кишки составляет в среднем 600 см. В тонкой кишке в течение суток происходит всасывание приблизительно 10 л вводимой в желудочно-кишечный тракт и секретируемой жидкости. Люди могут переносить потерю значительной части тонкой кишки, хотя сохранение участка тонкой кишки длиной менее 2 футов (примерно 60 см) с сохранением всей толстой кишки и илеоце-кального клапана или участка тонкой кишки длиной менее 5 футов (примерно 150 см) при отсутствии толстой кишки и илеоцекального клапана, как правило, могут приводить к смерти пациентов. Кроме того, потеря дистальных отделов подвздошной кишки приводит к нарушению всасывания желчных кислот и витамина В12. Оставшаяся часть тонкой кишки, особенно подвздошной, может восстанавливать свою всасывающую способность в течение нескольких лет, однако иногда восстановление всасывающей способности кишки может быть затруднено вследствие основного заболевания. Лечение пациентов в острой фазе после операции включает интенсивную инфузи-онную терапию, направленную на восстановление водно-электролитного баланса. В то время как происходят адаптация организма к возникшим в нем изменениям и восстановление функций оставшегося отдела кишки, требуется проведение парентерального питания. Попытки перехода на пероральное кормление должны включать частый прием пищи в малых количествах, вначале с ограничением жидкости и жиров. Также целесообразно избегать назначения высокоосмолярных Сахаров (например сорбитола), лактозы и пищевых продуктов с высоким содержанием оксалатов. При обильном стуле назначают препараты, подавляющие двигательную активность желудочно-кишечного тракта, и препараты, уменьшающие кислую желудочную секрецию. Питье жидкостей, содержащих в повышенных количествах глюкозу и натрий (например напитки, применяемые при спортивных состязаниях), может предотвращать развитие дегидратации организма. В некоторых случаях хороший эффект получают при назначении ферментов поджелудочной железы, различных смол, связывающих желчные кислоты (если желчные кислоты вызывают раздражение слизистой оболочки толстой кишки), и инъекций октреотида. Если пероральные диеты не приводят к успеху, повысить всасываемость в кишке и улучшить питательный статус организма может применение элементных диет (через тонкокишечный зонд). В некоторых исследованиях по проблеме восстановления функций кишки показано, что хороший лечебный эффект дают применение гормона роста и глютамина, а также трансплантация тонкой кишки и комплекса кишка-печень, доступные в отдельных лечебных центрах.
24. Каков должен быть подход к питанию у пациентов с острым панкреатитом?
Острый панкреатит приводит к развитию выраженных метаболических нарушений в организме. Если динамика заболевания и состояние пациента не позволяют начать нормальный прием пищи через 4-5 дней, в таких случаях необходимо подключать лечебное питание. Способы лечебного питания и пути введения питательных веществ у пациентов с острым панкреатитом до сих пор составляют предмет споров. Пока не проведено никаких рандомизированных исследований, которые позволили бы добиться ясности в этой проблеме. На сегодняшний день окончательно не установлено, что покой кишки и поджелудочной железы в значительной степени может изменить течение острого панкреатита и что парентеральное питание, наряду с покоем кишки, не ускоряет восстановление питательного статуса. Расход энергии у пациентов с острым панкреатитом неодинаков, однако чаще всего лишь на 20-30 % превышает базальный. Если нет нарушений функций желудочно-кишечного тракта (парез кишки), можно попытаться перейти на энтеральное кормление. Введение питательных смесей с небольшим содержанием жира в дистальные отделы тонкой кишки, предпочтительно в тощую кишку, должно снизить до минимума стимуляцию поджелудочной железы. Такой путь введения питательных веществ используют в тех случаях, когда пероральный прием жидкости и питательных смесей с низким содержанием жира не переносится пациентами. Если энтеральное питание не приводит к успеху, подключают периферическое или центральное (полное) парентеральное питание. В экспериментальных исследованиях установлено, что при парентеральном введении питательных веществ (в т. ч. жировых эмульсий) в незначительной степени повышается секреция поджелудочной железы. У всех пациентов с острым панкреатитом надо контролировать концентрацию триглицеридов перед началом лечебного питания и в процессе его осуществления, чтобы исключить развитие тяжелой гипертриглицеридемии.