- •Глава 60. Оценка питательного статуса пациента и лечебное питание
- •1. Что понимают под питательным статусом пациента?
- •2. Что такое нарушение питания (синдром мальнутриции)? Как различные типы нарушения питания влияют на функции организма и исходы различных заболеваний?
- •3. Какова разница между вынужденным голоданием и повышенным метаболизмом?
- •4. Как оценивают питательный статус пациента? Какие существуют для этого дополнительные лабораторные и инструментальные методы?
- •5. Каким образом организм расходует энергию? Какие существуют клинические показатели расхода энергии?
- •6. Опишите типы пероральных диет, наиболее часто используемых в клинической практике.
- •7. В каких ситуациях пациентам назначают парентеральное питание?
- •8. Какие составы применяются для энтерального питания? Классификация составов для энтерального питания (для взрослых)
- •9. Какие предосторожности необходимо соблюдать при применении принудительного энтерального кормления? Какие могут при этом возникать осложнения?
- •10. В каких случаях для проведения энтерального кормления применяют не зонд, а энтеростому? Какой тип энтеростомии наиболее предпочтителен для этой цели?
- •11. Перечислите основные типы парентерального питания.
- •12. Назовите возможные осложнения парентерального питания.
- •13. Что является дополнительными, или "скрытыми", источниками энергии?
- •14. Почему энтеральное питание предпочтительнее парентерального?
- •16. Рассчитайте потребности в белке у этого же пациента.
- •17. Каковы потребности организма в жидкости, витаминах и минералах?
- •18. Как Вы будете осуществлять кормление пациента, о котором идет речь в вопросе 15?
- •19. Контроль каких показателей необходимо осуществлять у пациента при проведении принудительного кормления?
- •20. Как оценивают азотистый баланс пациента?
- •21. Каковы типичные проявления недостаточности или избытка различных питательных микроэлементов? Признаки недостаточности и передозировки витаминов и минералов
- •22. Какие проблемы с питанием возникают у пациентов с воспалительной болезнью кишки? Какие существуют при этом варианты лечебного питания?
- •23. Каковы принципы лечебного питания у пациентов с синдромом короткой кишки?
- •24. Каков должен быть подход к питанию у пациентов с острым панкреатитом?
- •25. Каковы особенности лечебного питания у пациентов с запущенными заболеваниями печени? в какой форме им необходимо вводить белок?
- •26. Каково значение условно незаменимых питательных веществ, антиоксидантов и пищевых иммуномодуляторов?
- •27. Какие нормативные принципы помогают врачам принять решение, использовать ли лечебное питание у пациентов, находящихся в терминальном состоянии?
- •Медицинская реабилитация стомированных больных.
- •Средства ухода за стомойкомпании "конватек" великобритания
- •Справочно-информационные материалы
- •Гастроэнтерит, вызванный Salmonella и Campylobacter, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний кишечника
- •Свиной грипп при воспалительных заболеваниях кишечника
- •1 Комментарий
- •Как размещать рекламные ссылки на КронПортале?
- •Что нужно знать о дезинфекции колоноскопов
- •Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности
- •Стандарты диагностики
- •Недостаточность витамина d и взк (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)
- •Витамин d как регулятор иммунной системы
- •3 Комментария
- •Разрешенные и запрещенные продукты Хлеб и мучное:
- •7 Комментариев
- •Строение тонкого и толстого кишечника для чайников
- •Восстановительная операция как финал борьбы с язвенным колитом и стоит ли ее бояться (j-Pouch, s-Pouch, w-Pouch)
- •4 Комментария
22. Какие проблемы с питанием возникают у пациентов с воспалительной болезнью кишки? Какие существуют при этом варианты лечебного питания?
Причинами нарушения питания у пациентов с воспалительной болезнью кишки являются анорексия, активное воспаление, применение стероидных гормонов, желудочно-кишечное кровотечение, синдром мальабсорбции, энтеропатия с потерей белка, утрата части кишки (после операции), инфекционные осложнения и потеря жидкости, электролитов и питательных веществ при развитии кишечных свищей. Помимо потери белков, у пациентов с болезнью Крона могут возникать нарушения всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, витамина В12, магния, цинка и других питательных веществ и микроэлементов. Диарея может приводить к потере солей, воды и калия. Энергетические потребности у пациента с воспалительной болезнью кишки при отсутствии инфекционных осложнений могут на 30-50 % превышать базальный расход энергии (БРЭ). Потребность в белках у пациентов с воспалительной болезнью кишки составляет 1,5 г/кг/сут, а у пациентов, которым проводится лечение стероидными гормонами, или у пациентов со значительными потерями белка, с кишечными свищами или кишечным кровотечением потребности в белках могут возрастать до 2 г/кг/сут. Пациентов с легкой степенью воспалительной болезни кишки лечат стандартной пероральной диетой. У некоторых пациентов пользу может принести диета с ограничением жиров, лактозы или клетчатки. У пациентов с более активным течением воспалительной болезни кишки не всегда бывает легко поддерживать или восстанавливать нарушенный питательный статус. У таких пациентов наиболее эффективным методом восстановления нарушенного питательного статуса является интенсивное лечение основного заболевания. Результаты многочисленных исследований показали, что ни энтеральное, ни парентеральное питание не могут заменить медикаментозную терапию у пациентов с воспалительной болезнью кишки для достижения ремиссии заболевания. Покой кишки устраняет ее дополнительную стимуляцию и потенциальное образование антигенов, что также приводит к ремиссии заболевания. Каких-либо значительных рандомизированных исследований для сравнения эффективности покоя кишки и полного парентерального питания с энтеральным питанием пока еще выполнено не было, однако имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что для достижения краткосрочной ремиссии ощутимой разницы между этими двумя видами кормления не существует. Приемлемый подход к лечению воспалительной болезни кишки состоит в объединении медикаментозной терапии с энтеральным питанием. При этом, если обычные или полимерные питательные смеси плохо или совсем не переносятся пациентами, следует пробовать вводить элементные или полуэлементные питательные составы. Покой кишки и полное парентеральное питание необходимо применять в тех случаях, когда не удается достичь положительного эффекта от лечения, а также когда для проведения энтерального питания существуют противопоказания (кишечная непроходимость, токсический мегаколон, тяжелый парез кишки, значительное желудочно-кишечное кровотечение или свищ с интенсивным кишечным отделяемым).