Принципы оказания помощи при шоке

1. Прежде всего, спасатель должен устранить причину шока:

• временная остановка кровотечения;

• иммобилизация;

• обезболивание.

2. Спасатель должен придать пострадавшему транспортное положение в зависимости от вида травмы или придать «противошоковое» положение.

2. Необходимо одеть пострадавшему шейный воротник.

2. Необходимо уменьшить давление одежды на шею, грудь и живот пострадавшего, расстегнуть ремень, ворот рубашки и т.п.

2. Спасатель должен успокоить пострадавшего.

3. Необходимо укрыть пострадавшего и по возможности согреть.

2. Если нет противопоказаний (травма живота), то спасатель должен дать пострадавшему тёплое питьё, лучше чай.

3. Спасатели должны обеспечить скорейшую транспортировку пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

4. Если транспортировка пострадавшего в данный момент невозможна, то спасатель не должен оставлять пострадавшего без наблюдения!

5. Спасатель должен измерять и записывать частоту дыхания, пульса, высоту АД пострадавшего.

6. Спасатель должен проверять уровень ответной реакции пострадавшего.

7. Спасатель должен быть готов к проведению реанимационных мероприятий пострадавшему!

Тема 5.5. Синдром длительного раздавливания (сдр)

Синонимы: синдром длительного сдавления, миореналъный синдром, травматический токсикоз, краш синдром.

СДР развивается у пострадавших, находящихся под завалами, в результате длительного (4-8 часов) раздавливания мягких тканей, массой более 2 кг, обломками зданий, землей или другими предметами.

Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называют синдромом позиционного сдавления. Эта патология возникает, когда человек длитель­ное время находится в нефизиологической позе, приво­дящей к нарушению кровообращения в конечности (сдавление во время сна, особенно в алкогольном опья­нении).

При СДР на организм человека воздействуют несколь­ко патологических моментов:

• болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющиеся пусковыми механизмами шока;

• травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада разможженных тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточ­ности;

• плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности.

Основные симптомы СДР проявляются сразу после устранения компрессии и восстановления кровообраще­ния в конечности. Из разрушенных тканей в кровь по­ступают миоглобин, калий, кретинин, продукты распа­да тканей. Развиваются токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточность. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря приводит к сгуще­нию крови и ухудшению микроциркуляции. Разрушен­ный миоглобин тканей оседает в почечных канальцах, вызывая миоренальный синдром — развитие почечной недостаточности.

Тяжесть клинического течения СДР напрямую зави­сит от длительности компрессии и масштабов разруше­ния тканей. Различают четыре степени, или формы СДР.

Легкая форма отмечается при сдавлении сегмента конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется легкими нарушениями гемодинамики и отсутствием ост­рой почечной недостаточности. Местно наблюдается умеренный отек конечности. Смертность редка.

Среднетяжелая форма наблюдается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется более выраженными нарушениями гемодинамики и развитием ос­трой почечной недостаточности. Имеется выраженный отек в зоне сдавления. Смертность составляет до 30%.

Тяжелая форма развивается при сдавлении одной или двух конечностей долее 4-7 часов. Течение осложняет­ся тяжелыми нарушениями гемодинамики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой по­чечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тканей. Смертность достигает 70%.

Крайне тяжелая форма возникает при сдавлении двух и более конечностей, таза и других отделов в течение 8 и более часов. Развиваются тяжелый и часто необра­тимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тя­желую почечную недостаточность, неуправляемые на­рушения гемодинамики. Местно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анатомическими повреждениями. Выживаемость единичная и крайне редка.

Клиническое течение СДР делится на четыре периода.

Первый, или ранний, период длится до 3 суток. От­мечаются шок, острая дыхательная недостаточность, сни­жение диуреза. Конечность отечная, кожа бледная с баг­ровыми участками и геморрагическими пузырями. Боли в конечности, пояснице. Моча лакового цвета или крас­ная за счет присутствия миоглобина.

Второй период — промежуточный, длится до 1,5 ме­сяца. В этом периоде на первый план выступают явле­ния острой почечной недостаточности и отравления организма шлаками. Воз­никает задержка мочи. Пострадавших мучают сильные боли в пояснице. Развиваются анемия, интоксикация, нару­шения водно-электролитного баланса и нарастает количество токсинов в крови. Отмеча­ются явления уремического отека мозга, присоединя­ются поражения легких в виде пневмоний и нарушения сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития ост­рого инфаркта миокарда. Отек конечности начинает спа­дать, боли в ней уменьшаются, но присоединяются гной­ная инфекция, некрозы кожи и глубжележащих тканей. Ткани начинают отторгаться, образуются обширные раны. Возможна генерализация инфекции в виде ране­вого сепсиса.

Третий период, поздний. Наступает постепенное раз­решение острой почечной недостаточности, исчезает отек конечности, улучшается общее состояние, затухают про­явления гнойных процессов, закрываются раны — естест­венным или оперативным путем.

Четвертый период — остаточных явлений в виде атрофии мышц, контрактур суставов, невритов, хрони­ческих остеомиелитов, артритов. Функции конечности полностью восстанавливаются только у 30% постра­давших.

При СДР смерть может наступить в любом периоде болезни.