- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы.
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:
- •Основные группы препаратов, применяемые для лечения ибс
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •I. Антиангинальные препараты
- •1. B-адреноблокаторы
- •2. Нитраты
- •3. Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
- •II. Антитромботические средства
- •1. Антикоагулянты
- •2. Антиагреганты
- •Фибринолитики
- •III. Гиполипидемические средства
- •Антиаритмические средства Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Наджелудочковые аритмии
- •Желудочковые аритмии
I. Антиангинальные препараты
1. B-адреноблокаторы
В лечении больных со стабильной стенокардией β-блокаторы являются препаратами первого ряда.
Уменьшают потребность миокарда в кислороде; снижают воздействие катехоламинов на миокард; улучшение перфузии миокарда в фазу диастолы; вызывают умеренную вазоконстрикцию неизмененных артерий, что перераспределяет кровоток, при развитых коллатералях, в пользу ишемизированной зоны.
Рекомендации по применению b-адреноблокаторов при ИБС:
Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение до оптимальной.
Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС (50-60 в мин.), уровень АД.
Следует подбирать индивидуально эффективную дозу.
После наступления антиангинального эффекта необходимо постепенно уменьшить дозу и подобрать индивидуальную поддерживающую дозу.
Нецелесообразно длительное назначение высоких доз бета-адреноблокаторов из-за возможности развития побочных эффектов.
Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.
Следует учитывать побочные действия бета-адреноблокаторов и противопоказания к ним.
2. Нитраты
(нитроглицерин, для сублингвального приема, в/в, ингаляционные, буккальные, накожные формы, пролонгированные формы, изосорбида динитрат, изосорбида -5-мононитрат)
расширение периферических вен |
расширение коронарных артерий |
предотвращение спазма коронарных артерий |
↓ |
|
|
уменьшение венозного возврата |
↓ |
↓ |
↓ |
|
|
уменьшение потребности миокарда в кислороде |
увеличение коронарного кровотока в зоне ишемии | |
↓ ↓ | ||
антиангинальный эффект
|
При приеме нитратов значительно увеличивается переносимость больными физической нагрузки, уменьшается количество приступов стенокардии, улучшается качество жизни. В настоящее время при лечении стабильной стенокардии напряжения используются пролонгированные формы изосорбида -5-мононитрата, которые удобны для пациента, так как их можно применять 1 раз в сутки, сохраняя устойчивый клинический эффект.
Для купирования приступа стенокардии могут быть использованы: сублингвальные формы нитроглицерина (3 таблетки за 15 минут, если не произошло купирование боли, следует пересмотреть тактику ведения больного и произвести купирование как при инфаркте миокарда), ингаляционные, буккальные формы нитроглицерина, сублингвально - изосорбида динитрат, молсидомин.
Толерантность к нитратам.
Уменьшение продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении препарата или потребность в применении большой дозы для достижения этого же эффекта.
Основной механизм действия - истощение SH-групп, вследствие чего теряется вазодилятирующий эффект.
Толерантность – процесс обратимый.
Мероприятия по предупреждению толерантности к нитратам:
-уменьшение концентрации нитратов на 8-12 часов в течение суток:
1) назначение нитратов, когда возникновение приступа наиболее вероятно;
2) накожные пластыри или пластины для наклеивания на десну нужно снимать каждые сутки на несколько часов;
3)при необходимости постоянно поддерживать высокую концентрацию нитратов в крови толерантность можно преодолеть (ненадолго), увеличивая дозу.