3. Фибринолитики

Способствуют переходу циркулирующего в крови неактивного плазминогена в активный плазмин, вызывающий разрушение тромба. Плазмин вызывает также разрушение фибриногена и других факторов свертывания крови и увеличивает риск развития геморрагических осложнений.

Альтеплаза, стрептокиназа, проурокиназа, тенектеплаза.

Показания

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ в ближайшие 12 часов от начала болевого синдрома.

III. Гиполипидемические средства

Препаратами выбора для лечения гиперхолестеринемии явяляются статины, триглицеридемии – фибраты. При применении гиполипидемических препаратов во вторичной профилактике следует стремиться к достижению уровня ХС ЛПНП ниже 2,5ммоль/л или ХС менее 4,5ммоль/л («целевая» величина).

Группа препаратов	Препараты	Влияние на липидный спектр	Побочные эффекты
Статины	симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин	¯¯ХС ЛПНП, ¯ТГ (уступают фибратам), ­ ХС ЛПВП (уступают фибратам)	Влияние на мышцы, повышение активности трансаминаз, боль в животе, тошнота, рвота
Фибраты	Гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат	¯¯ТГ, ¯ХС ЛПНП, ­ ХС ЛПВП	Влияние на мышцы, аритмии, холестатическая желтуха, ЖКрасстройства, дерматит и др.
Никотиновая кислота (1,5-3г/сут)		­­ ХС ЛПВП, ¯ХС ЛПНП, ¯ТГ	Покраснение лица и чувство жара, ¯АД, сердцебиение, , тошнота, рвота, обострение язвенной болезни, аритмии, нарушении функции печени и др.
Эзетимиб		¯ХС	Желудочно-кишечные расстройства, миалгия, головная боль

Группа статинов (симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин). Эти препараты блокируют в печени активность одного из ключевых ферментов синтеза холестерина - глютарил-КоА-редуктазы (на этапе синтеза мевалоновой кислоты).

Помимо уменьшения размеров атеросклеротической бляшки с увеличением просвета сосуда, эффективность статинов определяется также “стабилизацией” бляшки, а также восстановлением способности эндотелия пораженного сосуда (дисфункцию которого вызывают окисленные ЛПНП) выделять релаксирующие факторы.

Эзетимиб селективно угнетает абсорбцию ХС в кишечнике, не влияет на экскрецию желчных кислот и синтез ХС в печени. После 2 недель применения снижается абсорбция ХС в кишечнике на 54%. Не назначать совместно с фибратами!

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты содержат эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты. Снижают ТГ, несколько повышают ХС ЛПВП.

Антиаритмические средства Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.

I.блокадаNa-каналов			II.блокада-адренорецепторов	III.блокада К-каналов	IV.блокада Са-каналов
IA	IB	IC
дизопирамид прокаинамид хинидин аймалин	лидокаин мексилетин фенитоин	пропафенон этацизин	атенолол метопролол пропранолол	амиодарон соталол бретилия тозилат ибутилид	верапамил, дилтиазем
НЖ, Ж	Ж	НЖ	НЖ	НЖ	Ж

НЖ - наджелудочковые аритмии

Ж- желудочковые аритмиии