Механизмы антиаритмического действия препаратов

Класс I	Класс II	Класс III	Класс IV
ограничивают быстрый ток Na+ в фазу 0, уменьшая скорость деполяризации	снижают симпатический тонус, автоматизм и защищают от возникновения эктопических водителей ритма адренэргическими стимуляциями	удлиняют рефрактерный период, что позволяет прервать рециркуляцию импульса, не измененяют скорость деполяризации	замедляют скорость разрядов в синусовом узле и удлиняют время проведения и рефрактерность в атриовентрикулярном узле.

В приведенной классификации представлены главные фармакологичекие свойства препаратов, но многие из них оказывают и сопутствующее действие.

Предостережения

1)Антиаритмические препараты способны не только купировать, но при некоторых обстоятельствах провоцировать возникновение аритмий;

2) гипокалиемия увеличивает проаритмогенный эффект многих препаратов;

3)необходим особый контроль при одновременном применении двух или более антиаритмических средств из-за взаимного усиления проаритмогенного и отрицательного инотропного эффекта.

Лечение следует начинать в стационаре. Исключение может быть сделано только для лиц без серьезного заболевания сердца, с нормальным исходным интервалом Q-T, без выраженной брадикардии, СССУ и блокады проведения, при отсутствии гипокалиемии, гипомагниемии и других факторов риска проаритмического действия (только амиодарон, пропафенон).

Наджелудочковые аритмии

Аденозин средства выбора для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Верапамил применяется для купирования и профилактики пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

После первого введения в/в можно перейти на прием внутрь.

Противопоказан при тахиаритмии с широким комплексом QRS, при мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW, при сердечной недостаточности. Нельзя использовать на фоне приема β-блокаторов. Осторожно применять в сочетании с сердечными гликозидами (способствуют увеличению их концентрации в плазме). В высоких дозах вызывают гипотензию.

Желудочковые аритмии

Лидокаин препарат выбора в неотложных ситуациях при в/в медленном введении относительно безопасен. При инфаркте миокарда не снижает смертность при профилактическом применении.

Средства для лечения брадиаритмий

Атропин (М-ХЛ) показан при синусовой брадикардии, АВ-блокаде. При введении разовых доз менее 0,5мг возможна парадоксальная реакция, связанная с активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

6. Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

(выберите один правильный ответ)

1. Соотнесите группу и препарат

1) Мощный диуретик а) Гипотиазид

2) Средней мощности б) Спиранолактон

3) Слабый диуретик в) Фуросемид

2. Назовите антагонисты кальция, применяемые для купирования гипертонического криза:

1. Нифедипин

2. Амлодипин

3. Дилтиазем

3.При сочетании гипертонического криза и ишемии миокарда целесообразно использовать

1) Нифедипин

2) Фуросемид

3) Клонидин

4) Нитроглицерин

4. При купировании гипертонического криза рекомендуется снижать АД

1) До нормальных цифр (ниже 140/90 мм рт.ст.) за 15 -30 мин

2) На 25% за несколько минут - 2 часа

5.При неэффективности 3 таблеток нитроглицерина (за 15 мин) при купировании приступа стенокардии нужно

1. Сделать ЭКГ и купировать болевой синдром наркотическими анальгетиками

2. Дополнительно назначить еще 3 таблетки нитроглицерина

6. Фибринолитики показаны при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ

1) В ближайшие 12 часов от начала болевого синдрома.

2) В ближайшие 24 часа

7. Препарат выбора при желудочковой тахикардии

1) Верапамил

2) Лидокаин

3) Хинидин

4) Дигоксин

8. При гипертоническом кризе можно использовать все препараты, кроме

1) Каптоприла

2) Фуросемида

3) Клонидина

4) Спиранолактона

9. Атропин показан при

1) Тахикардии

2) Брадикардии

3) Экстрасистолии

10. Препарат выбора при наджелудочковой тахикардии

1) Верапамил

2) Лидокаин

3) Хинидин

Задача 1

Больная 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающие тошнотой, рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле. Состояние средней степени тяжести. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД 210/115 мм рт.ст., пульс 90 в мин.

Предложите варианты снижения АД (препарат, доза, способ введения).

Задача 2

Больная 32 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник 2 часа назад, на фоне эмоционального стресса.

Объективно: признаков недостаточности кровообращения нет. Тремор пальцев рук. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 200 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. ЭКГ ритм правильный, 200 в мин, наджелудочковая тахикардия.

Предложите вариант медикаментозного купирования приступа?

Задача 3

Больной 32 лет вызвал СМП по поводу сердцебиения, усиления одышки, выраженной слабости.

Объективно:

Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются, чдд 26 в мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, чсс 88 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. ЭКГ: Ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахикардии.

1. Окажите неотложную помощь.

Задача 4

У пациента 65 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения, при подъеме на 3 этаж возникла колющая боль за грудиной, с иррадиацией под левую лопатку.

Предложите способ купирования болевого синдрома.