3. Блокаторы кальциевых каналов (бкк)

БКК, уменьшающие чсс	БКК, рефлекторно увеличивающие чсс (производные дигидропиридина)
Верапамил Дилтиазем	1) короткого действия – нифедипин
	2) длительно действующие – амлодипин, фелодипин, лацидипин

Группа верапамила и группа дилтиазема

обладают антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием:

расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость.

Группа дигидропиридиновых производных

обладает антиангинальным и гипотензивным действием: расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, короткодействующий препараты способствуют развитию тахикардии, обусловленной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Длительно действующие препараты реже вызывают тахикардию.

Антиангинальный препарат с иным механизмом действия

Ивабрадин воздействует на синусовый узел (If каналы), в результате уменьшается чсс. Показанием является стабильная стенокардия у больных с синусовым ритмом при невозможности использовать бета-блокаторы.

II. Антитромботические средства

1. Антикоагулянты

Прямого действия		Непрямого действия
Гепарин стандартный	Низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия, далтепарин натрия)	Варфарин натрия (препарат выбора), аценокумарол
Ингибирует тромбин и IX, X, XI и XII факторы свертывания крови. Ответ на введение гепарина труднопредсказуем Þ подбор доз осуществляется с помощью АЧТВ.	Ингибируют преимущественно Xа и в меньшей степени тромбин. Не требуют постоянного контроля антикоагулянтного эффекта. Назначаются 1-2 раза в сутки.	Антагонисты витамина К, нарушают синтез протромбина и YII, IX, X факторов. Предназначены для приема внутрь Þ применяются, когда необходимо длительное использование антикоагулянтов. Контроль МНО.

Фондапаринукс натрия – синтетический пентасахарид. Избирательно связывается с АТ III, усиливает исходную нейтрализацию Ха ФСК АТIII.

2. Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота	Дипиридамол	Тиклопидин	Клопидогрел
снижает образование тромбоксана А2, доза – 75-325мг/сут, действует через 15-20 мин	­цАМФ в тромбоцитах, ­цГМФ, ­ синтез эндотелиального фактора роста, NO и простоциклина в эндтнлии сосудов. Применяется для вторичной профилактики инсультов. При ИБС противопоказан.	Угнетает агрегацию тромбоцитов за счет необратимого изменения рецепторов к АДФ. Эффект нарастает постепенно и сохраняется 7-10 суток после отмены.	Угнетает агрегацию тромбоцитов за счет необратимого изменения рецепторов к АДФ. Эффект нарастает постепенно и сохраняется 7-10 суток после отмены. Менее токсичен, чем тиклопидин.