32. Нарушение обмена ионов. Основные причины и механизмы нарушения обмена натрия, калия

Нарушение ионного обмена могут быть обусловлены следущими факторами: увеличением или уменьшением количества воды в организме, увеличением или уменьшением общего количества какого либо иона в организме. Чаще в педиатрической практике встречаются гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокальциемия, гипер- и гипокалиемия, гипер- и гипомагнеимия, гипер- и гипохлоремия.

Нарушение обмена натрия

Обмен натрия теснейшим образом связан с обменом воды. Натриемия не отражает содержание общего количества натрия в организме, однако тесно коррелирует с содержанием воды во внеклеточном секторе: при избытке натрия организм задерживает воду, при недостатке — выводит ее. Чаще всего гипонатриемия обусловлена гипергидратацией, реже — истинным дефицитом Na.

Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в крови до 135 ммоль/л и ниже, при гипоосмолярной и изоосмолярной гипогидратации означает истинный дефицит Na в организме. В случае гипоосмолярнойгипергидратациигипонатриемия может и не означать общего дефицита натрия, хотя и в этом случае он нередко наблюдается.

К основным причинам гипонатриемии относят:

— тяжелые изнуряющие болезни, сопровождающиеся снижением диуреза;

— посттравматические и послеоперационные состояния;

— внепочечные потери натрия;

— избыточное поступление воды в антидиуретическую фазу посттравматического или послеоперационного состояния;

— бесконтрольное применение диуретиков.

Гипернатриемия — увеличение концентрации Na в крови свыше 150 ммоль/л. При гиперосмолярнойгипогидратации количество натрия в организме может оставаться в пределах нормы или быть ниже ее, при изоосмолярнойгипергидратации, несмотря на нормальную натриемию, а также при гиперосмолярнойгипергидратации имеется истинный избыток натрия в организме. Причинами гипернатриемии являются:

— водное истощении;

— солевая перегрузка при кормлении коматозных больных через зонд;

— несахарный диабет;

— альдостеронизм.

Нарушение обмена калия

Основная часть калия находится в клеточном пространстве, и оценка его общего содержания в организме весьма затруднена. При обсуждении обмена К пользуются не только понятием калиемии, но и понятием калийгистии.

Гипокалиемия — уменьшение концентрации калия в крови ниже 3,5 ммоль/л.

Причинами гипокалиемии являются:

— смещение калия в клетки;

— превышение потерь калия над его поступлением сопровождается гипокалийгистией;

— сочетание указанных выше факторов;

— алкалоз (респираторный, метаболический);

— альдостеронизм;

— периодический гипокалиемический паралич;

— применение кортикостероидов.

При смещении калия в клетки гипокалиемия может не сопровождаться гипокалийгистией, при превышении потерь калия над его поступлением гипокалиемия сочетается с гипокалийгистией, в то же время гипокалийгистия может протекать и при нормокалиемии.

Основные проявления: мышечная слабость, которая может вызвать гиповентиляцию, развитие ХПН, алкалоз, снижение толерантности к углеводам, энцефалопатия, динамическая кишечная непроходимость, нарушение ритма сердца (возможна фибрилляция). На ЭКГ снижается интервал ST, удлиняется RT, уплощается зубец Т. При снижении калиемии до 1,5 ммоль/л развивается атриовентрикулярная блокада, увеличенная амплитуда зубца U без удлинения QT. Повышается чувствительность к сердечным гликозидам.

Гиперкалиемия — увеличение концентрации калия выше 5,5 ммоль/л.

Основными причинами гиперкалиемии являются:

— выход калия из клетки вследствие ее повреждения;

— задержка калия в организме, чаще всего изза избыточного поступления катитона в организм пациента.

Основные клинические проявления: симптомы нейромышечного поражения (слабость, парестезии, восходящий паралич, квадриплегия, тошнота, рвота), непроходимость кишечника.

Опасность гиперкалиемии определяется нарушением функции миокарда. При гиперкалиемии 5–7 ммоль/л ускоряется проведение импульсов в миокарде, при 8 ммоль/л возникают жизнеугрожающие аритмии. На ЭКГ вначале наблюдается высокий остроконечный зубец Т, затем удлинение интервала PQ, исчезновение зубца P и остановка предсердий. Возможно уширение комплекса QRS, возникновение желудочковой тахикардии с развитием фибрилляции желудочков.