- •1.Клинико-фармакологическая характеристика веществ применяемых в регуляции родов
- •Средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия
- •2. Ведение родов при аномалиях родовой деятельности.
- •Слабая родовая деятельность
- •4. Современные методы лечение внутриутробной гипоксии плода
- •5. Узкий таз в современном акушерстве. Принципы ведения беременности и родов
- •Поперечно-суженный таз
- •6. Преждевременные роды, причины, клиника, тактика ведения.
- •7. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений
- •8. Инфузионная терапия массивных маточных кровотечений
- •9. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов
- •Патогенез
- •10. Дифференциальная диагностика понрп и предлежания плаценты
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •11. Роль плодоразрушающих операций в современном акушерстве
- •12. Кесарево сечение как метод родоразрешения в современном акушерстве
- •13. Обезболивание осложненных родов (при опг-гестозе, заболеваниях ссс и аномалиях родовой деятельности)
- •15. Гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Прогнозирование, профилактика.
- •16. Дифференциальная диагностика тяжелых форм гестозов с заболеваниями печени, эпилепсией, почек, ссс
- •58. Сепсис как синдром полиорганной недостаточности. Патогенез. Клдиника. Диагностика. Перспективы интенсивной терапии
- •57. Физиологические изменения во время беременности
- •17. Сс-заболевания и беременность
- •18. Острая хирургическая патология во время беременности и родов
- •23. Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема
- •20. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, лечение.
- •21. Роль внутриутробных инфекций
- •30. Патологические состояния фетоплацентарной системы. Диагностика, клиника синдрома зврп.
- •25. Классификация нарушений менструальной функции. Причины нарушений менструально - овариального цикла
- •25. Классификация нарушений менструальной функции женщины. Причины нарушений менструально- овариаоьного цикла.
- •62. Мастопатия. Классификация, диагностика, лечение.
- •41. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, основные методы лечения.
- •37. Рак тела матки. Клиника, диагностика, основные методы лечения.
- •44.Рак яичников. Клиника, диагностика, основные методы лечения.
- •40. Доброкачественные заболевания шейки матки, влагалища, вульвы
- •61. Профилактика и реабилитация больных с гинекологической онкопатологией.
- •38.Онкопатологмя и беременность.
7. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений
Источники массивной кровопотери:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
предлежание плаценты;
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов);
повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом.
Прогнозировать кровотечение можно и надо по группами риска: экстрагенитальная патология; осложнения беременности;гестоз (хроническая стадия ДВС);многорожавшиекрупный плод, многоводие, многоплодие; слабость родовой деятельности в процессе родов
Наметить план ведения и метод родоразрешения, а он будет определяться объемом кровопотери и сроком беременности.
Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде:
Введение утеротоников в зависимости от группы риска.
Минимальная группа риска: женщины не отягощенные соматическим анамнезом. Кровотечение может быть так как роды - стрессовая ситуация, а реакция у организма может быть разная. Введение утеротоников внутримышечно после рождения последа: окситоцин , питуитрин, гифотоцин 3-5 ЕД ( 1 Ед = 0.2 мл)
группа более повышенного риска. Внутривенно капельно окситоцин который начинают во втором периоде родов и заканчивают в течение 30-40 минут после родов. Или по схеме: метилэргометрин 1 мг в 20 мл физиологического раствора (5% раствор глюкозы) внутривенно струйно в момент прорезывания головки.
В группе большого риска сочетание внутривенного капельного введения окситоцина + одномоментное введение метилэргометрина.
Нарушение гемостаза в родах выявляют следующим образом:
проба по Ли-Уайту ( из вены в пробирку берут кровь и смотрят когда свернется кровь).
Можно определить свертывающий потенциал на предметной стекле по методы Фолиа: 2-3 капли из пальца и определяется через сколько минут свернется кровь.
Нормы. Первый период родов 3-5 минут. Второй период родов 1-3 минут. Третий период 1-3 минут.
Норма по Ли-Уайту. Первый период 6-7 минут. Третий период 5 минут. Ранний послеродовый период 4 минуты.
Женщина входящая в группу риска должна быть до вступления в роды быть обеспечена кровезамещающими препаратами и кровью.
Группа риска по развитию разрывы шейки матки: Роженицы с бурной родовой деятельностью Женщины с дискоординированной родовой деятельностью , когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая Быстрые роды Чрезмерная родостимуляция
Профилактика разрыва шейки матки должна начинаться еще во время беременности. Если в 38 недель определяется незрелая шейка матки, то должны быть проведены назначения для подготовки такой шейки матки: введение спазмолитиков ( но-шпа) с 38 недели по 1 таблетке 3 раза в день эстрогены (таблетированные или парентерально) растительное масло ( так как в ней содержатся предшественники арахидоновой кислоты - предшественника простогландинов) введение в условиях стационара различных гелей в свод или цервикальный канал, содержащих простогландины Введение бета-адреномиметиков
спользование ламинарии (водоросль, содержащая большое количество простогландинов)
Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но можно предусмотреть их возможность и особенно тщательно контролировать их при осмотре мягких родовых путей у женщин с крупными плодами и при быстром продвижении головки.