Плевриты. Классификация плевритов.

I. По характеру поражения плевры:

1. Сухой (фибринозный)– плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата:

- адгезивный плеврит(слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры;

- панцирный плеврит (пахиплеврит)– индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения и обызвествления в плевре.

2. Выпотной (экссудативный) – плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости:

а) по распространенности экссудата:

- плащевидный– экссудат расположен равномерно по всей поверхности легкого;

- осумкованный– область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры;

б) по характеру экссудата:

- серозный;

- геморрагический (серозно-геморрагический)– экссудат содержит значительное количество эритроцитов;

- гнойный;

- гнилостный (ихороторакс, ихорозный)– вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата.

- хилезный – экссудат содержит лимфу.

II. По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры):

- апикальный (верхушечный)– плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками легких;

- базальный (диафрагмальный)– фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре;

- костальный (паракостальный)– плеврит, ограниченный каким – либо участком реберной плевры;

- медиастинальный (парамедиастинальный)– осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и легочной плеврой;

- интерлобарный (междолевой)- осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.

III. По этиологии:

- метапневмонический- возникший в период реконвалесценции после пневмонии;

- парапневмонический - возникший в процессе развития пневмонии;

- туберкулезный;

- ревматический– экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита;

- гипостатический (застойный, циркуляторный)– обусловленный венозной гиперемией и отеком плевры при правожелудочковой недостаточности;

- карциноматозный- экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью;

- асептический – возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость;

- травматический– асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).

IV. По патогенезу:

- гематогенный – обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови;

- лимфогенный– вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Пример формулировки диагноза:

Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, тяжёлая форма. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН IIст.

Глава VI. Гастроэнтерология язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация.

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. С точки зрения нозологической самостоятельности различают язвенную болезнь и симптоматические гастродуоденальные язвы, а также язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Helicobacter pylori.

По локализации:

- язвы желудка, возникающие в рамках гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

- язвы двенадцатиперстной кишки;

- сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По стадии заболевания:

- обострение;

- рубцевание;

- ремиссия;

- рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

По количеству язвенных поражений:

- одиночные язвы;

- множественные язвы.

В зависимости от размеров язвенного дефекта:

- язвы малые (до 0,5 см);

- средние (0,6 – 2,0 см);

- большие (2,0 – 3,0 см);

- гигантские (более 3,0 см).

По течению:

- острое (впервые выявленная язвенная болезнь);

- хроническое (с повторными обострениями):

- редкими – 1 раз в 2 – 3 года;

- частыми – 2 раза в год и чаще.

По наличию осложнений:

кровотечение; пенетрация; перфорация; развитие перивисцерита; формирование рубцово-язвенногог стеноза привратника; малигнизация язвы.

Пример формулировки диагноза:

Язвенная болезнь с локализацией язвенного дефекта (1,0 см) в луковице двенадцатиперстной кишки, хроническое течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, I ст.