стран 82-85

Приволжский научный вестник

УДК 377.031.4

М.А. Горбатова

преподаватель, комиссия химико-технологических наук, ГАПОУ СО «Балаковский политехнический техникум» г. Балаково, Саратовская область

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПРОЕКТ

КАК ФОРМА СОВРЕМЕННОГО УРОКА В СУЗЕ

Аннотация. В статье рассмотрена возможность использования междисциплинарного проекта на интегрированных уроках. Подобный подход позволяет рассмотреть определенную проблему сквозь призму разных областей знаний; привнести элемент игры; способствовать развитию опыта студентов, умению работать в команде.

Ключевые слова: интегрированный урок, междисциплинарные связи, современные образовательные стратегии.

M.A. Gorbatova, Balakovo Polytechnic College, Balakovo, Saratov region

INTERDISCIPLINARY PROJECT AS A FORM OF CONTEMPORARY LESSON IN SECONDARY SCHOOL

Abstract. The article describes the use of an interdisciplinary project at integrated lessons. This approach allows us to consider a specific issue through the prism of different fields of knowledge; to introduce an element of the game; to promote the development of student experience, ability to work in a team.

Keywords: integrated lesson, interdisciplinary communication, modern educational strategies.

Не будет преувеличением отметить, что проблема качества образования особенно остро стоит в рамках СПО. Современная постановка вопроса о качестве побуждает методистов обращаться к категории инноваций.

Должно отметить, что едва ли не главную роль в процессе реорганизации образовательных учреждений играют педагогические коллективы. При этом существенной характеристикой становится способность к созданию принципиально иного – инновационного – образовательного пространства, предполагающего не только получение традиционных знаний, умений и навыков, но и активное осуществление личностных изменений, направленных на формирование непосредственных субъектов образовательного процесса.

Применительно к педагогическому процессу термин « инновация» подразумевает введение нового в цели, содержание, методы и формы обучения и воспитания, организацию совместной деятельности педагога и обучаемого. Интегрированный подход проявляется в рациональном сочетании сведений из различных областей знаний. Практика показывает, что освоение дисциплины естественнонаучного цикла (химия, математика, биология, экология) вполне гармонично сочетается с предметами гуманитарного направления (например, с историей). Выбранная форма проведения учебного занятия позволяет систематизировать обширный материал. В содержание урока могут быть включены следующие компоненты:

–объем здоровьесберегающих технологий, расширяющих кругозор студентов;

–химические опыты, « пробуждающие» познавательную активность;

–расчетные задачи нестандартного содержания;

–видеофрагменты (презентация).

Поясним практическим примером. Студенты распределяются по группам: выявляем ли- деров-организаторов; « креативщиков», выполняющих презентации; химиков-лаборантов, проводящих опыты. Задания на определенную тему даются за 2–3 недели до защиты проекта. Консультация по подготовке осуществляется не только во время стационарных занятий, но и с помощью дистанционных методов, а также через систему вопросов-ответов сайта техникума. Работа ведется в разных направлениях – химическом, экологическом, историческом, поэтому

№ 5-2 (45) – 2015

71

Приволжский научный вестник

студенты могут выбрать интересующий их аспект. Проект консультируют одновременно два преподавателя по специальным дисциплинам и преподаватель философии, что позволяет расширить круг рассматриваемой проблемы. Опыт показывает, что в работу включается каждый участник группы.

Во время защиты проекта студенты демонстрируют видеофильмы, снятые в период подготовки, и химические опыты, находят исторические или занимательные факты, подтверждающие выдвинутые гипотезы. Тематика проектов разнообразная: от исследования вкусовых предпочтений человека (с точки зрения химии и биологии) до процессов переработки бытового мусора (на примере отдельного города); от ремонта в доме и до проблем, связанных с ведением войны. Совместная работа над проектом заметно объединяет обучающихся, вызывает дух сопереживания, здорового соперничества, желание узнать новое. Обязательной в каждом проекте является прикладная часть, представляющая ценность для повседневной жизни.

Преподаватели составляют вопросы для викторин, привносят игровые элементы, предлагают решить в процессе занятия конкретную проблему. Одновременно достигаются и воспитательные цели. Например, проект « Химия и война» естественно затрагивает нравственные аспекты: с одной стороны, студенты, безусловно, осуждают разрешение конфликтов при помощи оружия. Однако, с другой стороны, было отмечено, что война вызывает развитие исследовательской деятельности в медицине и фармакологии. В итоге такой деятельности студент и преподаватель становятся соучастниками единого действия, обогащают друг друга знаниями, умениями, эмоциями.

Применяемые приемы и методы обучения не только способствуют повышению учебной мотивации, но и в полной мере удовлетворяют требованиям современного образовательного процесса. Урок может быть полезен для организации самостоятельной работы студентов, с использованием материалов « за страницами учебника». Отдельные элементы занятия успешно применяются и во внеклассной работе.

Подведем предварительные итоги. Основной задачей модернизации российского образования является стремление сформировать целостную систему универсальных знаний и навыков, а также способствовать приобретению опыта самостоятельной деятельности, выработке личной ответственности обучающихся. Формулируемая подобным образом, обозначенная проблема из плана содержания образования плавно перетекает в область используемых технологий обучения. В качестве успешного решения задачи нами представляется выполнение междисциплинарного проекта. Этапами работы над студенческим исследовательским проектом могут быть:

–определить цели, сформулировать задачи;

–сформировать проектные группы, распределить внутри них обязанности;

–дать письменные рекомендации участникам проектных групп;

–утвердить тематику проекта, индивидуальные планы участников группы;

–определить источники информации;

–установить процедуру и критерии оценки проекта, формы его представления.

Защита проектов группами студентов проводится в форме интерактивного занятия. Для успешной реализации цель проектной работы формулируется как поиск методов решения проблемы, задачи – как способ достичь цели в определенном контексте. Проектная деятельность предполагает творческое начало и неизбежно порождает нечто качественно новое, отличное от уже существующего. Подобный подход позволяет одновременно решить несколько задач дидактического и воспитательного характера:

I. не только повторить изученный материал в занимательной форме, но и научить студентов использовать знания по химии для решения бытовых проблем;

II. суметь извлечь прикладную информацию из параграфа в учебнике, познакомиться со

72	№ 5-2 (45) – 2015

Приволжский научный вестник

свойствами некоторых материалов, специальное изучение которых не предусмотрено программой; III. продолжить формирование нравственных черт: доверия, ответственности, требовательности к себе, веры в свои возможности, а также формирование мировоззрения и целостно-

го восприятия мира;

IV. развивать и поддерживать познавательный интерес, коммуникативные качества;

V. активно способствовать развитию логического мышления, навыков научной устной и письменной речи, умению работать с различными источниками информации, а также умению анализировать и прогнозировать желаемые результаты;

VI. способствовать повышению познавательной мотивации к изучению дисциплин естественнонаучного цикла.

Итогом учебно-образовательного процесса должно стать формирование у студентов ключевых компетенций в различных сферах: познавательной, профессионально-трудовой, межличностной коммуникации, гражданской сознательности, семейно-бытовой и межнациональной.

Список литературы:

1.Шиленков Р.В. Развитие самостоятельности учащихся в условиях индивидуализации обучения // Химия в школе. 2004. № 5. С. 58–60.

2.Никитина М.А. Интегрированный урок: пресс-конференция о воде и ее свойствах

//Химия в школе. 2005. № 6. С. 36–42.

3.Ермолаева М.Г. Современный урок. Анализ. Тенденции. Возможности. СПб.: КАРО,

2007.

4.Агарков С.А. Инновационный менеджмент и государственная инновационная политика. М.: Академия естествознания, 2011.

5.Даутова О.Б. Современные педагогические технологии основной школы в условиях ФГОС. СПб.: КАРО, 2013.

№ 5-2 (45) – 2015

73

Приволжский научный вестник

УДК 377.09 (7\8)

Е.Л. Шемякин

студент, кафедра производственного менеджмента, ФГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный университет», г. Хабаровск

Ю.А. Килькеева

канд. экон. наук, доцент, кафедра производственного менеджмента, ФГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный университет», г. Хабаровск

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА

В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ АМЕРИКИ: КРАТКИЙ ОБЗОР

Аннотация. В статье рассмотрены подходы к профессиональному обучению персонала в компаниях США, ориентированные на практическую направленность и непрерывность. Залог успеха американских компаний во многом обусловлен немалыми финансовыми, материальными и временными затратами, связанными с профессиональным обучением и развитием персонала.

Ключевые слова: профессиональное обучение, персонал, США, американские компании.

E.L. Shemyakin, Pacific National University, Khabarovsk

Yu.A. Kilkeeva, Pacific National University, Khabarovsk

PROFESSIONAL TRAINING IN THE UNITED STATES: AN OVERVIEW

Abstract. The article discusses approaches to training personnel in the American companies, focused on practical orientation and continuity. The key to success of US companies is largely due to considerable financial, material and time costs associated with the professional training and development of staff.

Keywords: training, personnel, USA, american companies.

Ввиду стремительного развития новых технологий, информатизации и обострения конкуренции, повышение качества труда работников приобретает первостепенную значимость. Одним из главных направлений повышения качества труда персонала, приобретения новых навыков и знаний является профессиональное обучение.

США одна из немногих стран, где на профессиональное обучение персонала направляются большие финансовые ресурсы, рассматривая инвестиции в обучение персонала как элемент долгосрочной экономической стратегии. Этому во многом способствовали проведенные в США исследования, которые показали, что при 10%-ом увеличении расходов на обучение производительность труда повышается на 8,5%, тогда как при таком же увеличении расходов на технику и оборудование производительность труда возрастает только на 3,8% [1].

В американских компаниях профессиональное обучение основывается на трех основных принципах: использование активных методов обучения; практическая направленность обучения, заточенная на решение проблемных ситуаций в хозяйственной деятельности компании; непрерывность обучения персонала, обусловленная высоким динамизмом научно-технического прогресса [2]. Среди наиболее популярных и эффективных методов обучения в США считаются кейсы, которые моделируют реальные экономические и организационные бизнес-ситуации. Данный метод был разработан и впервые использован в Гарвардской бизнес-школе.

Другим методом обучения персонала является практика принятия групповых решений, формирующая у работников навыки взаимодействия, что особенно актуально в нестандартных производственных ситуациях. Кроме внутрифирменной подготовки, некоторые американские компании предоставляют сотрудникам возможность для обучения и приобретения новых профессиональных навыков за пределами компании. Рынок семинарских и тренинговых услуг, ко-

74	№ 5-2 (45) – 2015

Приволжский научный вестник

торый имеет в США годовой оборот свыше 350 млрд долларов (вдвое больше рынка персональных компьютеров), открывает для этого широкие возможности. Для посещения семинаров, тренингов, лекций и других образовательных программ американские компании предоставляют работникам в среднем 40 дней в году, затрачивая при этом значительные средства [3]. Развиты профессиональные ассоциации тренеров по корпоративному обучению и ассоциации подготовки и совершенствования персонала [4].

Крупные компании тратят на переподготовку и обучение персонала от 2 до 10% фонда заработной платы, другие – до 1/3 своих бюджетов [2]. Например, компания "Дженерал Моторз" на эти цели расходует более 1 млрд долл. в год [5]. В "American Thermal Technologies" годовые расходы на повышение квалификации и обучение работников составляют 1,3 млрд долл., "IBM"

– 750 млн долл., "Ксерокс" – 220 млн долл. [6]. Согласно оценкам экспертов, общая сумма денежных средств, которые направляют американские компании на профессиональное обучение своего персонала, составляет 50 млрд долл. в год [7].

В США достаточно распространены корпоративные университеты и учебные центры профессионального развития персонала, которые находятся в собственности компаний. Впервые идея создания корпоративных университетов возникла в 1920-х гг., а сегодня функционирует уже более 1600 корпоративных университетов, и, по некоторым оценкам, численность обучающихся в них больше, чем в традиционных вузах [8]. Например, крупнейший корпоративный университет "Глобал Лернинг" компании "IBM" насчитывает более 3400 тренеров из разных стран мира, которые ведут около 10000 различных профессиональных курсов. Приблизительно 126 тыс. работников компании уже прошли обучение в этом университете. Компания "Дженерал Электрик" 30–40 тыс. человеко-дней в год отводит на подготовку и обучение сотрудников в своем учебном центре (без учета внешних обучающих программ, курсов, семинаров, конференций, лекций, тренингов и т.д.) [9].

Обучению и повышению квалификации работников высшего звена (руководители и топменеджеры) в американских компаниях уделяется особое внимание. Самым распространенным направлением обучения руководителей являются программы MBA (Master of business administration – Магистр делового администрирования). Согласно статистике, сегодня более 60% руководителей американских компаний имеют степень МВА [10]. Подготовка и получение степени MBA осуществляется в специальных бизнес-школах. На данный момент их около трехсот [11]. Бизнес-школы обычно создаются при университетах (Гарвардская бизнес-школа, Стэнфордская бизнес-школа).

Высокий профессионализм обучения по программам MBA обеспечивают независимые системы аккредитации, к которым относят AMBA (The association of MBAs – Ассоциация выпуск-

ников МВА) и AACSB (The association to advance collegiate schools of business – Американская ассоциация университетских школ бизнеса). Журнал Forbes в течение многих лет отслеживал эффективность обучения программам MBA, сравнивая стоимость обучения и заработную плату до и после получения степени MBA. Среди наиболее эффективных оказались программы выпускников бизнес-школ Дартмута, Стенфорда и Гарварда, которые в первые пять лет имели заработную плату соответственно 115, 102 и 94 тыс. дол. [10].

Считается, что положительное изменение заработной платы работников американских компаний определяется, прежде всего, профессиональным обучением. Однако обучение не только повышает заработную плату, но и мотивирует персонал на высокие результаты и качество труда, так как, приобретая новые навыки и знания, работник чувствует поддержку со стороны руководства и стремится к более высокой производительности. Личная заинтересованность работника в успехе компании благоприятно влияет на результаты ее деятельности. Она становится для него местом реализации трудового потенциала, развития способностей и карьерного продвижения.

№ 5-2 (45) – 2015

75

Приволжский научный вестник

Список литературы:

1.Новиков П.П. Зарубежный опыт организации профессионального обучения в современных условиях // Региональные проблемы преобразования экономики. 2011. № 2. С. 382–390.

2.Бабаева Э.Т. Зарубежный опыт переподготовки и повышения квалификации персонала // Наука ХХ1 века: вопросы, гипотезы, ответы. 2014. № 6. С. 138–141.

3.Шефер Б. Путь к финансовой свободе / Б. Шефер; пер. с нем. С.Э. Борич. 3-е изд. Минск: Попурри, 2012.

4.Неунылова О.Н. Современные модели внутрифирменного развития персонала // Каспийский регион: политика, экономика, культура. 2012. № 3. С. 117–123.

5.Астахов А.С., Миловидов К.Н. Менеджмент нефтегазовой компании. 2008.

6.Максимова В.Ф. Инвестирование в человеческий капитал: учебное пособие / Моск. гос. ун-т экономики, статистики и информатики. – М., 2004.

7.Сколько бизнес тратит на образование сотрудников [Электронный ресурс]. URL: http://www.sostav.ru/articles/2007/11/02/ko2 (дата обращения: 17.05.2015).

8.Ананченкова П.И. Обучение персонала на базе корпоративных университетов: опыт зарубежных компаний // Труд и социальные отношения. 2013. № 5. С. 77–84.

9.Зарубежный опыт обучения персонала и его применение на российских предприяти-

ях [Электронный ресурс]. URL: http://www.refi.su/help_66.html (дата обращения: 17.05.2015).

10.Бизнес-образование в США [Электронный ресурс]. URL: http://www.e- xecutive.ru/wiki/index.php (дата обращения: 17.05.2015).

11.Особенности американской модели менеджмента [Электронный ресурс]. URL: http://www.fflcreditdgvv.ru/referats/read/227240 (дата обращения: 17.05.2015).

76	№ 5-2 (45) – 2015

Приволжский научный вестник

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 617.7

А.Н. Иванов

д-р мед. наук, старший научный сотрудник, Отдел травматологии и реконструктивной хирургии, ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Е.М. Дегтярева

врач, ООО «Эхиноцея», г. Москва e-mail: [e-mail]

ND-YAG: ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕМОФТАЛЬМА

Аннотация. Представленная работа посвящена неинвазивной ИАГ-лазерной хирургии, которая используется для лечения гемофтальма травматического генеза. ИАГ-лазерный витреолизис является операцией выбора или самостоятельной хирургической единицей. ИАГ-лазерное воздействие на стекловидное тело сокращает сроки лечения травматического гемофтальма.

Ключевые слова: ИАГ-лазерный витреолизис, травматический гемофтальм.

A.N. Ivanov, Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases

E.M. Degtyreva, OOO «Echinacea», Moscow

ND-YAG: LASER TREATMENT OF TRAUMATIC HEMOPHTHALM

Abstract. The work is devoted to non YAG-Laser surgery, which is used for treatment hemophthalm of traumatic genesis. YAG-Laser vitreolysis is a select operation or a independent unit. YAG-laser destruction on vitreous reduces the time of treatment of traumatic hemophthalm.

Keyword: YAG-laser vitreolysis, traumatic hemophthalm.

Введение. Стекловидное тело представляет собой высокодифференцированную соединительную ткань, основными макромолекулярными компонентами которой является вода, коллаген, гиалуроновая кислота, обеспечивающие метаболизм самого стекловидного тела и контактирующих с ним внутриглазных структур [4]. При механических травмах глаза, увеальных процессах и кровоизлияниях в стекловидном теле (гемофтальм) наблюдается выраженная фибринозная экссудация с организацией воспалительного экссудата и крови, с последующей отслойкой сетчатки, цилиарного тела и развитием субатрофии.

Излившаяся в стекловидное тело кровь, токсически действует на все образования глаза, вызывает дистрофические изменения сетчатой оболочки, вторичную глаукому, катаракту. Наиболее частое осложнение гемофтальма – его организация с образованием шварт. Развитие шварт ведёт к функциональным нарушениям в 27% случаев, инфицированию и появлению гемоэндофтальмита, а в 5–7% – к анатомической гибели глаза [7].

В настоящее время при гемофтальмах применяют тотальную или частичную витрэктомию [1], которая дает быстрый эффект в 32–67% случаев [9]. Тем не менее, большинство хирургов указывают, что зрительные функции после хирургического лечения удается восстановить лишь в 40% случаев [3; 8; 9]. Витреальная хирургия гемофтальма была и остается методом выбора, с учётом от 15 до 46% осложнений [8; 9].

Работами А.В. Степанова, А.Н. Иванова c соавторами в 1990–1991 гг. доказано, что воздействие неодимового ИАГ-лазера в режиме модуляции добротности вызывает изменение коллагеновых структур стекловидного тела, его оводнение и вакуолизацию. Это обусловлено ионизацией стекловидного тела и активацией окислительных процессов в нем, что легло в основу ИАГ-лазерной деструкции патологического компонента стекловидного тела, развивающе-

№ 5-2 (45) – 2015

77

Приволжский научный вестник

гося при кровоизлияниях. При этом лазерное воздействие позволяет не только устранять изменения в стекловидном теле, но и не допускать их развития. Nd:YAG лазерное воздействие на стекловидное тело сопровождается разжижением структуры стекловидного тела [6], появлением энзимов в стекловидном теле и усилением гидроциркуляции внутри него.

Нами разработана новая технология ИАГ-лазерного лечения травматического гемофтальма – ИАГ-лазерный витреолизис.

Цель – изучение клинической эффективности предлагаемого метода.

Материалы и методы. Для ИАГ-лазерного воздействия использована лазерная установка "Visulas-YAG II" фирмы "Karl Zeiss" (Германия). Энергия импульса 0,8–9,2 mJ (средний уровень 6,2 mJ), количество импульсов от 2 до 150. Используемая нами методика ИАГлазерного витреолизиса при гемофтальме имеет патент на изобретение РФ № 2180204 от 22.02.2000 и заключается в разрушении деструкций стекловидного тела и усилении лизиса оставшихся фрагментов при ИАГ-лазерном воздействии.

ИАГ-лазерное вмешательство осуществляли от первых до 126 суток (средний срок – 17,4 суток) после образования гемофтальма. Количество сеансов – от 1 до 30. Критерием окончания сеанса служило состояние стекловидного тела – насыщенность фрагментами разрушенных деструктивных элементов, крови, экссудата и приближение их к наружным границам стекловидного тела.

Энергорежимы деструкции подбирались индивидуально по следующим критериям: объем и локализация гемофтальма, его акустическая плотность, наличие сопутствующей патологии.

ИАГ-лазерное воздействие начинали с центральных отделов стекловидного тела, продвигаясь к периферии по мере лизиса деструктивных элементов. При приближении к наружным границам стекловидного тела энергия воздействия должна быть снижена, т.к. увеличивается вероятность травматизации хрусталика и оболочек.

По локализации, объему излившейся крови и данным ультразвукового исследования, мы выделили формы гемофтальма: частичный (передний, задний), субтотальный, тотальный [2, 5]. При частичном гемофтальме в нашем исследовании энергия воздействия, в среднем, составила 2–5 мДж, при субтотальном – 2–8 мДж, а при тотальном гемофтальме она достигала 10 мДж.

По плотности гемофтальма мы выделили следующие группы:

1.плавающие помутнения до 20 дБ;

2.фиксированные помутнения и пленчатые образования 20–30 дБ;

3.грубые пленчатые фиброзные помутнения 30–40 дБ и выше.

При воздействии на плавающие помутнения стекловидного тела плотностью около 5 дБ энергия импульса минимальна и составляет около 1 мДж. При увеличении плотности стекловидного тела нарастает энергия ИАГ-лазерного воздействия.

В сопутствующей патологии выявлены: рубец роговицы (20%), рубец склеры (22,6%), паралитический мидриаз (8,6%), частичная и полная аниридия (4,6%), вывих и подвывих хрусталика в стекловидное тело (11,3%), катаракта (10,6%), афакия (5,1%), отслойка сосудистой оболочки (2,3%), отслойка сетчатки (1,8%), внутриглазное инородное тело (3,2%), инородное тело в орбите (5,4%), выпадение оболочек (1,3%), субатрофия (1,3%), вторичная гипертензия (1,9%). Тяжесть сопутствующей патологии требует перехода на более щадящий и выверенный режим воздействия.

Контрольные исследования состояния стекловидного тела проводили биомикроскопическими и ультразвуковыми методами. Ультразвуковые исследования проводили с помощью приборов “А/B Scan System Model 837” фирмы Humphrey Instruments (A Division of Carl Zeiss, Inc.). Использовались электронные методы исследования, обеспечивающие повышение информативности УЗ диагностики. Это, прежде всего, повышение мощности эхо-сигналов от глубоких структур глаза путем логарифмического усиления (LOG) и временной компенсации уси-

78	№ 5-2 (45) – 2015

Приволжский научный вестник

ления мощности зондирующего УЗ импульса (TGS). С той же целью нами применялся режим временной регулировки чувствительности (ВРЧ), который в иностранной литературе получил название Transfer Functions (TF).

Линейный тип усиления эхо-сигналов TF1, обеспечивающий наиболее высокую чувствительность метода с максимальным диапазоном “серой шкалы”, использовался при плавающих помутнениях стекловидного тела. Линейный тип усиления эхо-сигналов TF2 с широким диапазоном “серой шкалы” использовался при фиксированных помутнениях и пленчатых образованиях стекловидного тела. Режим усиления эхо-сигналов TF3, обеспечивающий повышение уровня эхо-сигналов от заднего отдела глазного яблока, позволял визуализировать слабо выраженные отраженные УЗ импульсы от задней отслойки стекловидного тела. Логарифмический тип усиления TF4 c узким диапазоном “серой шкалы” использовался для повышения контрастности низкоамплитудных эхо-сигналов в глубоких отделах стекловидного тела. Режимы TF5 и TF6, обеспечивающие преимущественное усиление эхо-сигналов от глубоких структур глазного яблока с максимальным расширением диапазона “серой шкалы”, использовались при вовлечении в патологический процесс заднего оболочечного комплекса. Антилогарифмический тип усиления TF7, обеспечивающий визуализацию с относительно небольшим диапазоном “серой шкалы”, применяли при грубых пленчатых или фиброзных изменениях стекловидного тела.

Исследовано 265 больных (265 глаз) с травматическим гемофтальмом. Причиной гемофтальма была осколочная травма глаза с внедрением инородного тела в 74 случаях (27,9%), контузия (удар тупым предметом) в 102 случаях (38,4%), взрывная травма в 19 случаях (7,1%), огнестрельная травма в 5 случаях (1,8%), хирургическое вмешательство – в 65 случаях (24,8%).

После проведения клинического обследования, включающего определение остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, эхографию (локализация, объем и акустическая плотность помутнений в стекловидном теле), больному на фоне максимального мидриаза в амбулаторных условиях под местной анестезией проводили ИАГ-лазерное воздействие на стекловидное тело. При необходимости сеанс повторяли до устранения явлений гемофтальма и увеличивали энергию ИАГ-лазерного воздействия. В перерывах между сеансами инстиллировали 0,1% дексаметазон 3 раза в день с контролем ВГД.

Для ускорения гемолиза разрушенных структур стекловидного тела применялись в комбинациях: гепарин, эмоксипин, дицинон и аминокапроновая кислота в инъекциях.

Результаты и обсуждение. Доказано, что ИАГ-лазерное лечение гемофтальма приводит к деструкции шварт стекловидного тела различной плотности, разрушению конгломератов крови, усилению эффекта гемолиза после консервативной терапии.

После проведения ИАГ-лазерного воздействия на стекловидное тело при гемофтальме рассасывание наблюдалось в 196 случаях (73,9%), рецидив кровоизлияния отмечен в 39 случаях (14,7%) от локального до субтотального, и в 19 случаях (7,2%) остается мелкодисперсная взвесь и последующая пигментация стекловидного тела (которую мы не считаем положительным результатом, так как полностью прозрачность стекловидного тела не восстановилась). В 9 случаях (3,4%) сохранялись явления фиброза, в 2 случаях (0,8%) глаза были энуклиированы, что объясняется тяжестью травмы. В этих 11 случаях имелся значительный объем рубцовых повреждений, сочетанный характер травмы: множественные внутриглазные инородные тела, сочетающиеся с выпадением оболочек, отслойкой сетчатой и сосудистой оболочек.

В 38 случаях (14,3%) после ИАГ-лазерного воздействия произведена инструментальная витрэктомия: при рецидивирующем гемофтальме 36 больным (16,6%) и при мелкодисперсной взвеси стекловидного тела 22 больным (8,3%). При последней патологии отмечается выраженное разжижение стекловидного тела, так что при витрэктомии использовали в основном режим аспирации.

Исходы организации излившейся крови адекватно фрагментируются, а затем также хорошо подвергаются лизису после ИАГ-лазерного воздействия как в ранние, так и поздние сроки

№ 5-2 (45) – 2015

79

Приволжский научный вестник

после гемофтальма. Результаты квантитативной эхографии представлены в таблице 1. Наблюдалось уменьшение акустической плотности стекловидного тела во всех случаях.

Таблица 1 – Результаты квантитативной эхографии до и после ИАГ-лазерного воздействия при травматическом гемофтальме

	Режим временной регулировки	до ИАГ-лазерного	после
			ИАГ-лазерного
	чувствительности	воздействия
			воздействия
	TF1 (плавающие помутнения)	20–23 дБ	5–8 дБ
	TF2 (фиксированные помутнения и пленча-	30 дБ	17–19 дБ
	тые образования)
	TF3 (задняя отслойка стекловидного тела)	12–15 дБ	5–8 дБ
	TF4(глубокие отделы стекловидного тела)	32–34 дБ	18–20 дБ
	TF5 и TF6 (задний оболочечный комплекс)	35–40 дБ	19–23 дБ
	TF7 (грубые пленчатые помутнения с явле-	40 дБ	32–35 дБ
	ниями фиброза)

Среди больных, которым проводилось ИАГ-лазерное воздействие без усиливающего гемолиз консервативного лечения, рассасывание гемофтальма произошло на 12–45 сутки (средний срок 26,6 суток), а в группе, где использовали эти средства на 9–33 сутки (17,2 суток). Также отмечено, что терапевтический эффект усиления гемолиза крови в стекловидном теле проявляется на половинной дозе препарата, которая рекомендована для стандартного применения.

В 24 случаях (9%) отмечался подъем показателей ВГД до 28–34 мм рт.ст., из них в 17 случаях (6,4%) применяли интенсивный курс гипотензивной терапии в течение 1–3 недель. Мы связываем подъем ВГД с оводнением стекловидного тела при воздействии на высоком энергетическом режиме. После компенсации ВГД лечение гемофтальма продолжено с помощью ИАГлазерного воздействия, но со снижением энергетических параметров и объема вмешательства. Энергетический режим также был снижен в 5 случаях ИАГ-лазерного воздействия при рецидивирующем кровоизлиянии, но при этом увеличилось количество лазерных сеансов.

Гемолитический эффект ИАГ-лазерного воздействия наблюдался и в случаях, когда не было явного разрушающего действия и без видимых импульсных разрядов.

Динамика остроты зрения представлена в таблице 2. Острота зрения улучшилась на 0,01–0,7 в 232 случаях (87,5%) и не отмечено положительной динамики в 33 случаях (12,5%).

Таблица 2 – Визометрия до и после ИАГ-лазерного воздействия на стекловидное тело при травматическом гемофтальме

Острота зрения	до ИАГ-лазерного				после ИАГ-лазерного
	воздействия				воздействия
Pr. L. in C.		6	(6,1%)		4 (1,6%)
Pr. L. in C.	89	(35,1%)			18	(7,1%)
0,01–0,05	69	(27,2%)			27	(10,7%)
0,06–0,09	52	(20,5%)			17	(6,7%)
0,1–0,3	37	(14,5%)			53	(20,8%)
0,4–0,6		7	(2,7%)		81	(31,9%)
0,7–0,8					38	(14,9%)
0,9–1,0					20	(7,9%)
ИТОГО				254 (100%)

80 № 5-2 (45) – 2015