141. Токсикозы беременных.

Токсикозы( гестозы ) беременных. Классификация, причины, патогенез, клинические проявления, морфологическая характеристика. Причины смерти женщины, влияние на плод. Эктопическая беременность. Виды. Морфологическая характеристика. Осложнения. Гестоз- групповое понятие, объединяющее водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Причины гестоза не установлены. Среди многочисленных теорий патогенеза наиболее доказательна иммунологическая, в основе которой лежит ослабление иммунного распознавания матерью антигенов плода при нарушении барьерных свойств плаценты. Большую роль в патогенезе гестоза играют нарушения свертывания крови, связанные в значительной мере с выбросом плацентой тромбопластина. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( ДВС-синдром), особенно ярко выраженный при эклампсии. Эклампсия наиболее клинически опасна, развивается во второй половине беременности, реже в родах и послеродовом периоде. Пат.анатомия эклампсии: изменения представлены диссеминированным тромбозом мелких сосудов, многочисленными мелкими некрозами и кровоизлияниями во внутр.органах. На вскрытии в головном мозге находят отек, тромбы в мелких сосудах, кровоизлияния, чаще в подкорковых ядрах, в легких- отек и сливную геморрагическую пневмонию, в сердце- тромбы в сосудах, фокальные некрозы миокарда и кровоизлияния. Печень увеличена, пестра, с многочисленным кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании находят тромбы в мелких сосудах, кровоизлияния и очаги некроза. Почки увеличены, дряблы, корковый слой их набухший, пестрый, мозговой- резко полнокровный. При гистол.исследовании находят распространенный тромбоз и фибриноидный некроз мелких сосудов, дистрофию и некроз эпителия канальцев главных отделов нефрона, кровоизлияния в межуточной ткани, особенно пирамид. Смерть наступает от недостаточности печени или почек, от ДВС-синдрома и кровоизлияний в жизненно важные органы. Внематочная беременность- развитие плода вне полости матки: в трубе, в яичнике, в брюшной полости. Наиболее часто встречается трубная беременность. Как правило наблюдается в одной трубе. Если яйцо прикреплено и развивается в брюшном конце трубы, говорят об ампулярной трубной беременности, если в маточном конце трубы- об интерстициальной трубной беременности. При трубной беременности в слизистой оболочке трубы развивается децидуальная реакция, которая характеризуется появлением как в слизистой оболочке, так и в стенке трубы крупных и светлых децидуальных клеток. В слизистой оболочке появляется также ворсинчатая оболочка плода, причем ворсины хориона проникают в мышечный слой и его сосуды, разрушая тканевые элементы трубы. В связи с этим в первые месяцы трубной беременности возможно кровотечение в полость трубы и выделение плода в полость трубы- неполный трубный аборт. Погибший плод и его оболочки, пропитанные кровью, выбрасываются через фимбриальный конец в брюшную полость- полный трубный аборт. Возможны разрывы стенки трубы и кровотечение в брюшную полость, которое может привести к гибели женщины. При разрыве трубы погибший плод может оказаться в брюшной полости, где он погибает и мумифицируется или обызвествляется; редко развивается вторичная брюшная беременность. При операции удаления трубы с плодным яйцом основанием для диагноза внематочная беременность является обнаружение ворсин хориона и децидуальных клеток.