4. Функциональный статус (Status functionalis)

Общие расстройства: отмечает головокружение и слабость при вставании с постели. Снижение массы тела на 5-6 кг за 6 месяцев. Лихорадка, ознобы, потливость не беспокоят.

Изменения со стороны психической сферы: симптомов гипертиреоза (раздражительности, повышенной возбудимости, бессонницы, плаксивости) или гипотиреоза (вялости, апатии, адинамии, ослабления памяти) нет.

Изменения двигательной активности: мышечной слабости, изменений походки, судорог нет. Спонтанных переломов не было.

Изменения основного обмена: двигательная активность – умеренная, усиления или ослабления перистальтики с наклонностью к поносам или запорам, тахи- или брадикардии, лихорадки, потливости, повышения аппетита, отеков нет.

Ожирение: симптомы первичного или вторичного гиперкортицизма, гипоталамического синдрома (лунообразное лицо, повышенная сальность кожи, толстое туловище, тонкие руки и ноги, гипертония, импотенция, сниженная сопротивляемость к инфекциям) отсутствуют.

Изменения вторичных половых признаков: гипертрихоз, евнухоидизм, феминизация отсутствуют.

Кахексии, характерной для синдрома Шиена-Симмондса, нет. Масса тела: 62 кг

Явлений акромегалии (увеличение надбровных дуг, носа, челюсти, тяжелый подбородок, расхождение зубов, увеличение костей и стоп), гигантизма нет.

Признаки гипотиреоза, эндемического зоба (карликовость, олигофрения, брадикардия, запоры) не выявлены.

Данных за надпочечниковую недостаточность (резкая пигментация кожи, похудание, слабость, анорексия, диарея, гипотония, гипогликемия) нет.

Зуд кожи, повышенный аппетит не беспокоят.

Изменение кожи и ее придатков: выпадения и ломкости волос, исчерченности ногтей, гипертрихоза нет.

Половая система: половая функция не нарушена.

5. История жизни больного (Anamnesis vitae)

1. Краткие биографические сведения. Родился 24.11.1959 года в г. Кашине в полной семье первым ребенком по счету. Социальное положение семьи – удовлетворительное. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В 7 лет пошел в школу, учился удовлетворительно, занимался физкультурой. Спортом не занимался. Окончил 8 классов, после чего поступил в училище и получил специальность слесаря. В 18 лет был призван в армию, служил в автомобильных войсках 2 года, комиссовался в срок.

2. Трудовой анамнез. Работать начал с 20 лет слесарем, а затем матросом-мотористом речного флота. Профессиональных вредностей не было. Инвалидности нет. В настоящее время не работает.

3. Бытовой анамнез. Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия на протяжении самостоятельной жизни – удовлетворительные. Питание регулярное, диету по сахарному диабету соблюдает периодически. Проживает с женой и сыном. Финансовое положение – среднее.

4.Перенесенные болезни. В детстве болел простудными заболеваниями, гриппом. Черепно-мозговая травма около 20 лет назад. В 2002 году операция по поводу кисты поджелудочной железы. Хронический панкреатит. Туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Никаких лекарственных препаратов, кроме инсулина, постоянно не принимает.

5. Семейный анамнез и наследственность. Наследственность по сахарному диабету и другим эндокринным заболеваниям не отягощена. Отец жив. Мать умерла в возрасте 74 лет от инфаркта миокарда. Хронических инфекционных болезней (туберкулез, сифилис, СПИД), наследственных, онкологических, нервно-психических заболеваний в семье не было.

6. Аллергологический анамнез не отягощен. Пищевой аллергии нет. Непереносимости лекарств, вакцин, сывороток, бытовых аллергенов нет.

7. Вредные привычки. Не курит в течение месяца. Раньше курил по пачке сигарет в день с 13 лет и злоупотреблял алкоголем. С момента установки диагноза сахарного диабета алкоголь не употребляет. Самолечением не занимается.

8. Страховой анамнез. На момент госпитализации открытого листка нетрудоспособности не имеет. В листке нетрудоспособности не нуждается.