5. Мочеполовая система

При осмотре поясничная область без патологии. Поколачивание по области поясницы безболезненное с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочевого пузыря и по ходу мочеточников безболезненна. Показаний к специальному исследованию половых органов и прямой кишки нет.

6. Нервная система

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов. Засыпает относительно быстро. За ночь просыпается 1-2 раза из-за позывов к мочеиспусканию. Самочувствие после пробуждения хорошее. Головные боли не беспокоят. Тошноты, рвоты нет. В обмороки не падал. Головокружение при вставании с постели. Черепно-мозговые нервы без патологии.

• Высшая нервная деятельность. Настроение спокойное. Нарушений двигательной сферы нет. Глазные щели одинаковы, нистагма нет. Лицо симметричное, язык при высовывании изо рта в стороны не отклоняется. Речь свободная, голос тихий. Движения верхних и нижних конечностей в полном объеме. Сила мышц одинаковая. Координация движений сохранена, в позе Ромберга устойчив. Функция тазовых органов не нарушена.

• Рефлекторная функция. Зрачки одинаковые, реакция на свет быстрая. Сухожильные рефлексы не изменены. Патологических рефлексов нет.

• Рецепторная функция. Слух, обоняние – хорошие. Зрение снижено, очков не носит. Болевая, температурная, тактильная, вибрационная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Ригидности мышц затылка нет.

• Вегетативная функция. Дермографизм смешанный. Гипергидроз не отмечается. Саливация не нарушена. Ортостатической тахикардии нет.

7. Эндокринная система

• Осмотр. Физическое и умственное развитие больного соответствует возрасту и полу. Первичные и вторичные половые признаки без патологии. Рост, размер и соотношение частей лицевого скелета и других частей тела не нарушены. Тело пропорционально. Гиперпигментации, истончения или огрубления кожи, стрий нет. Волосяной покров распределен соответственно мужскому типу оволосения. Выражение лица обычное, изменений со стороны глаз нет, экзофтальм отсутствует. Глазные симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Елинека, Дальримпля, Розенбаха, Штельвага) отрицательные.

• Пальпация щитовидной железы: не увеличена, безболезненна. Тремор рук отсутствует. Основной обмен по формуле Рида = 0,75х(78+0,74х40) – 72 = = 8,7%.

• Симптомы Труссо, Хвостека отрицательные.

7. Предварительный диагноз

Клинический диагноз:

Основной: Сахарный диабет II типа, панкреатогенный, тяжелое течение, декомпенсированный.

Осложнения основного заболевания: Диабетическая дистальная полинейропатия, болевая форма.

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит вне обострения.

8. План обследования больного

Для уточнения диагноза, его степени тяжести, осложнений и сопутствующей патологии следует назначить следующие дополнительные методы обследования пациента:

Лабораторные исследования:

1. Анализ крови на RW;

2. Клинический анализ крови;

3. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, β-ЛП, билирубин, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, амилаза, электролиты – К⁺, Са²⁺, Na⁺, Cl^-, Р);

4. Гликемический профиль (сахар крови 8⁰⁰-12⁰⁰-16⁰⁰-20⁰⁰);

5. Иммуноферментное исследование крови на ТТГ, Т₄ свободный, Т₃ свободный;

6. Общий анализ мочи + сахар, ацетон;

7. Суточная протеинурия;

Инструментальные исследования:

1. Рентгенологическое исследование легких в прямой и боковой проекциях;

2. ЭКГ;

3. Реоэнцефалография;

4. УЗИ щитовидной железы;

5. УЗИ органов брюшной полости и почек;

6. ЭГДС.

Консультации специалистов:

1. гастроэнтеролог;

2. невролог;

3. окулист;

4. физиотерапевт.