3. Органы кровообращения

• Осмотр сосудов шеи: набухания шейных вен, патологической пульсации вен («положительный венный пульс») и артерий («пляска каротид») не выявлено.

• Осмотр и пальпация области сердца. При осмотре выбухания всей области сердца («сердечный горб») или отдельных ее частей нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, достаточной плотности, средней высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральной пульсации, пульсации аорты, легочной артерии, предсердий, аневризм сердца нет. «Кошачьего мурлыканья» нет. ЧСС 78 в минуту.

• Артериальный пульс на лучевых артериях: пульс одинаковый на правой и левой руках, ритмичный, нормальный по частоте 78 в мин., достаточного наполнения и напряжения, умеренной величины и скорости. Дефицита пульса нет.

Пульсация на бедренных, подколенных, большеберцовых артериях и артериях тыла стопы на обеих нижних конечностях сохранена, ритмичная. Кровенаполнение данных сосудов удовлетворительное.

Признаков варикозного расширения вен, наличия тромбофлебита нет. Окраска кожи нижних конечностей бледная, кожная температура не изменена, трофических язв нет. Гиперкератоз стоп.

• Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

• Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости:

• правая – в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

• левая – в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии;

• верхняя – III ребро по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

• правая – в V межреберье по левому краю грудины;

• левая – в V межреберье, кнутри от левой границы относительной сердечной тупости;

• верхняя – IV ребро слева.

Поперечник сердца = 12 см:

• правая медиана – 4 см;

• левая медиана – 8 см.

Ширина сосудистого пучка (во II межреберье) – 6 см.

• Аускультация сердца: во всех точках выслушивания (на верхушке сердца – митральный клапан, во II межреберье справа – аортальный клапан, во II межреберье слева – клапан легочной артерии, на основании мечевидного отростка – трехстворчатый клапан, в III межреберье слева от грудины – аортальный клапан) тоны сердца ясные, ритмичные. Добавочный III тон на верхушке не выслушивается. Расщепления и раздвоения тонов нет. Ритм галопа, ритм перепела не выслушиваются. ЧСС – 78 в мин. Сердечных шумов нет. Шум трения перикарда отсутствует.

4. Пищеварительная система

• Осмотр ротовой полости. Язык бледно розовый, чистый, влажный. Десны не воспалены, признаков пародонтита нет. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, кровоизлияний и язвочек на ней нет. Зев чистый, слизистая его не воспалена, миндалины не увеличены, налета нет. Глотание свободное.

• Осмотр живота. Живот правильной формы, не вздут. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Расхождений прямых мышц живота нет. Пупок сглажен. Подкожные вены не видны. В околопупочной области имеется послеоперационный рубец длиной около 10 см, обычной окраски, без признаков воспаления, безболезненный. Живот участвует в акте дыхания. Данных за асцит и метеоризм нет.

• Пальпация живота. При поверхностной пальпации живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая скользящая методическая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см. Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в форме гладкого, безболезненного, слабо подвижного, слегка урчащего цилиндра, шириной 3 см. Червеобразный отросток не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка пальпируется также в виде цилиндра умеренной плотности, толщиной 2—2,5 см, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки определяются в виде гладких, безболезненных, не урчащих тяжей толщиной 3 см. Желудок не пальпируется.

• Осмотр области правого подреберья: видимого увеличения печени, выпячивания в области желчного пузыря нет.

• Перкуссия печени (абсолютная тупость):

• верхняя граница – VI ребро по срединно-ключичной линии

• нижняя граница:

а) по передней подмышечной линии справа – нижний край X ребра;

б) по срединно-ключичной линии справа – правая реберная дуга;

в) по окологрудинной линии справа – на 2 см ниже правой реберной дуги,

г) по передней срединной линии – на 4 см ниже мечевидного отростка;

д) по окологрудинной линии слева – левая реберная дуга.

• Размеры печени по Курлову:

I - по правой срединно-ключичной линии – 10 см,

II - по передней срединной линии – 9 см,

III - по косой линии по левой реберной дуге – 8 см.

• Пальпация печени: нижний край печени ровный, слегка закруглен, безболезненный. Передняя поверхность печени - гладкая, консистенция ее не изменена.

• Пальпация желчного пузыря: зона желчного пузыря при пальпации безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы раздражения желчных путей (Мёрфи, Мюсси-Георгиевского, Кера, Ортнера-Грекова) отрицательные.

• Селезенка. Видимого увеличения селезенки нет, нижний полюс не пальпируется. Перкуссия: поперечник по средней подмышечной линии – 5 см, длинник косо по Х ребру – 7 см.

• Поджелудочная железа. Область поджелудочной железы не увеличена, пальпаторно железа не определяется.