19. Неотложная помощь при отёке мозга

Оборудование: нет. Письменное задание.

Условия:

Леша К. 6 лет (масса 20 кг) поступил в реанимационное отделение с диагнозом отек головного мозга. При поступлении состояние тяжелое. Сознание угнетено до сопора, периодически отмечается бред, тремор рук, кратковременные судороги. Мышечный тонус не изменен. Зрачки слегка сужены, реагируют на свет, корнеальне рефлексы сохранены. Явления менингизма выражены. Умеренная одышка, тахикардия, повышение АД. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Температура тела 38,2 °С.

Задание:

Оформите лист инфузионной терапии.

Ответ:

ИТобщ=ФП+ЖВО+ЖТПП=(100 мл/кг + 0 + 10 мл/кг [одышка] + 10 мл/кг [температура])20 кг = 2400

ИТ=2/3  2400 = 1600 мл в сутки в/в капельно.

Лист инфузионной терапии

Алексей К, 6 лет палата №***

Диагноз: Отек головного мозга I степени.

1	Глюкоза	10%	200,0 мл
	Инсулин		4 ЕД
	Гепарин		250 ЕД
	Трентал		5,0 мл
2	Реополиглюкин		100,0 мл
3	Глюкоза	10%	200,0 мл
	Инсулин		4 ЕД
	Гепарин		250 ЕД
	KCl	7,5%	7,0 мл
	CaCl	10%	2,0 мл
	MgSO4	0,5%	0,5 мл
4	Плазма (двойная)		75,0 мл
5	Глюкоза	10%	200,0 мл
	Инсулин		4 ЕД
	Гепарин		250 ЕД
	KCl	7,5%	7,0 мл
	CaCl	10%	2,0 мл
	MgSO4	0,5%	0,5 мл
	Трентал		5,0 мл
6	Трисоль		200,0 мл
7	Глюкоза	10%	200,0 мл
	Инсулин		4 ЕД
	Гепарин		250 ЕД
	KCl	7,5%	7,0 мл
	CaCl	10%	2,0 мл
	MgSO4	0,5%	0,5 мл
8	Реополиглюкин		100,0 мл
9	Глюкоза	10%	200,0 мл
	Инсулин		4 ЕД
	Гепарин		250 ЕД
	KCl	7,5%	7,0 мл
	CaCl	10%	2,0 мл
	MgSO4	0,5%	0,5 мл
	Трентал		5,0 мл

Увлажненный кислород 40% через носовые канюли.

Фенобарбитал 0,1 per os 2 раза в день - 6 - 18 часов (до 20 мг/кг/сут).

Дексаметазон 4 мг на 7,0 мл 40% глюкозы в/в - 6 - 10 - 14 - 18 - 22 - 2 часа.

Но-шпа 2% - 1,0 в/в - 6 - 12 - 18 - 24 часа.

ГОМК 20% 5,0 мл в/в 10 - 22 часа.

Витамин С 5% - 2,0 в/в - 6 - 12 - 18 - 24 часа.

Витамин Е 30% - 8,0 мл в/м в 18 часов (температура раствора - 37,0 °С).

Литическая смесь (аминазин + димедрол + новокаин по 0,6 мл) в/в 6 - 12 - 18.