4. Показания, противопоказания и методика проведения промывания желудка.

Оборудование: желудочный зонд, воронка (шприц Жане без поршня), фантом ребенка.

Показания. Пищевые отравления, проглатывание ядовитых или раздражающих веществ. Энтеральные токсикоинфекции.

Техника. Маленького ребенка для этой процедуры чаще кладут на бок (без подушек) со слегка повернутым вниз лицом. Можно промывать желудок в положении ребенка сидя. Длина зонда определяется от края резцов, до мочки уха и до рукоятки грудины. Детей старшего возраста для промывания желудка усаживают на стул. После введения зонда в желудок к наружному концу резиновой трубки присоединяют воронку и наполняют ее приготовленной для промывания жидкостью. Затем воронку поднимают вверх. Когда жидкость опустится до нижней части конуса воронки, воронку опускают до уровня головы ребенка. Как только воронка заполнится содержимым желудка и промывной жидкостью, резиновую трубку пережимают пальцами ниже конуса воронки и все это сливают в таз. Воронку вновь заполняют чистой жидкостью для промывания и так повторяют до тех пор, пока из желудка не будут поступать чистые промывные воды. Можно промывать желудок и с помощью 20 мл шприца. Жидкость для промывания вводится шприцем через зонд в желудок, а затем отсасывается. Для детей 1-2 мес используют до 500 мл, до 6 мес - до 1,0 л, 6-12 мес. - 2,0 л, первые 5 лет - до 5,0 л, 6 - 10 лет - до 6 - 8 литров. Собранные промывные воды, при необходимости, сливают в чистую прокипяченную посуду и отправляют в лабораторию для бактериологического и химического анализов.

5. Оцените результаты исследования иммунного статус при различных инфекционных заболеваниях у детей.

Оборудование: нет. Письменное задание.

Лимфоциты - популяция клеток, состоящая из Т-лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет, и 8-лимфоцитов, обеспечивающих гуморальный иммунитет.

Т-лимфоциты. Созревание Т-лимфоцитов проходит две фазы: костный мозг и тимус - антиген независимая фаза, лимфоидная ткань - анти-ген-зависимая фаза. Т-клетки мигрируют из костного мозга в тимус, где происходит их окончательная дифференцировка под влиянием гормонов тимуса, в тимусе происходит разделение Т-лимфоцитов на две субпопуляции - Т-хелперы и Т-супрессорн (цитотоксические клетки).

Т-лимфоциты осуществляют эффекторную (цитотоксическув) функцию в отношении чужеродных клеток и регуляторную функцию - стимулируют к пролиферации В-лимфоциты через лимфокины. Т-лимфоциты-супрессоры угнетают иммунный ответ, подавляют активность Т-хелперов.

В-лимфоциты. Нормирование и дифференцировка В-лимфоцитов происходит в костном мозгу, зрелый В-лимфоцит имеет на своей поверхности множество рецепторов, в том числе специфические иммуноглобулиновые детерминанты. Эффекторной функцией В-лимфоцитов является продукция антител.

Т- и В-лимфоцитоз отмечается при коклюше, инфекционном мононуклеозе. Т- и В-лимфопения наблюдается при острых кишечных инфекциях, менингококковой инфекции. Снижение преимущественно Т-хелперов отмечается при кори, эпидемическом паротите, скарлатине, полиомиелите.

Иммуноглобулин А (IgА) встречается в сыворотке крови, секреторных жидкостях, а также на поверхности слизистой оболочки. Синтезируется плазматическими клетками скоплений лимфоидной ткани под слизистой оболочкой, а также в селезенке и лимфатических узлах. Осуществляет местную защиту от вирусных инфекций, может активировать комплемент альтернативным путем.

В остром периоде инфекционных болезней у детей снижение числа Т-лимфоцитов отмечается при спинальной форме полиомиелита, Коксаки-инфекции, клебсиеллезе, протеозе, энтеробактериозе, эшерихиозе, генерализованной форме менингококковой инфекции. Перинатальное поражение центральной нервной системы, аллергический диатез, нейродермит, частые ОРВИ отмечались у 60-70% детей, за болевших этими инфекционными болезнями. Иммунологические исследования, проведенные при перинатальном поражении ЦНС, аллергическом диатезе, нейродермите, частых ОРВИ в стадии ремиссии, показали, что у большинства детей число популяций и субпопуляций лимфоцитов не отличается от такового у здоровых детей. Таким образом, Т-лимфопения при острых кишечных бактериальных, энтеровирусных и менингококковой инфекциях обусловлена антигенным воздействием на иммунокомпетентные органы и не была связана о отягощенным преморбидным фоном. Следует помнить, что приведенные факты не дают оснований для немедленного вмешательства с целью регулирования иммунного ответа, так как указанные изменения являются результатом адаптации организма. Поэтому, во всех случаях, когда решается вопрос об иммунореабилитации, требуется строго индивидуальный подход с учетом факторов, определяющих состояние конкретного больного на данном отрезке времени.

IgG - единственный из иммуноглобулинов, который проходит через плаценту. С ним связан процесс гуморальной зашиты организма против многих бактерий и вирусов, а также их токсинов. IgG наиболее эффективно связывает растворимые антигены, особенно экзотоксины, а также вирусы. Усиленная продукция IqG плазматическими клетками начинается только после повторного взаимодействия с антигеном. Нормальная концентрация IqG определяется у ребенка в 1,5-2 года.

IgM первым появляется в процессе нормирования иммунного ответа, имеет свойства бактерицидных антител против грамотрицательных микроорганизмов, изогемагглютининов, холодных агглютининов и обладает большой активностью при удалении и нейтрализации корпускулярных антигенов-эритроцитов, бактерий, вирусов. Напряженность иммунитета за счет IgM нестойкая и при повторном взаимодействии с одним и тем же антигеном иммунный ответ будет таким же, как и при первичном заражении, Содержание IgM в сыворотке увеличивается вскоре после родов, достигает значительного уровня к 9 месяцам, но через 2-3 года падает, а затем вновь начинает медленно возрастать, достигая максимального уровня к 20-30 годам.

Комплемент (С) - полифункциональная система, состоящая минимум из 11 химически и иммунологически различных белков сыворотки крови, которые могут быть активированы в определенной последовательности при специфической реакции антиген - антитело, а также неспецифическими факторами. Комплемент, включаясь в состав иммунных комплексов, осуществляет лизис сенсибилизированных антителами клеточных антигенов, обуславливает реакцию иммунного прилипания, участвует в опсонизации бактерий, вирусов и корпускулярных антигенов, ускоряя их фагоцитоз. Кроме защитной функции система комплемента может способствовать повреждению собственных тканей организма (системная красная волчанка, гломерулонефрит, миокардит и др.) При заболеваниях, характеризующихся снижением уровня комплемента и нормализацией его при ремиссии, анализ уровня гемолитической активности комплемента можно использовать для контроля за эффективностью лечения.

НСТ-тест (реакция с нитросиним тетразолием) - выявление образования перекиси водорода в фагоцитирующих клетках. НСТ, поглощенный фагоцитами, восстанавливается перекисью водорода в голубой формазан.