8. Оцените результаты исследования серологического маркерного спектра при вирусных гепатитах а, в, с.

Оборудование: заполненные бланки (заключения см. ниже)

Заключение по анализам крови:

Анализ №1				Анализ №2					Анализ №3
anti-HAV Ig M			+	anti-HAV Ig M			-		anti-HAV Ig M	-
HBs Ag			-	HBs Ag			+		HBs Ag	-
anti-HBcore Ig G			-	anti-HBcore Ig G			+		anti-HBcore Ig G	+
anti-HBcore Ig M			-	anti-HBcore Ig M			+		anti-HBcore Ig M	-
anti-HBe			-	anti-HBe			+		anti-HBe	+
anti-HBs			-	anti-HBs			-		anti-HBs	+
anti-HCV			-	anti-HCV			-		anti-HCV	-
Анализ №4		Анализ №5				№ ан.		Заключение:
anti-HAV Ig M	-	anti-HAV Ig M			+	1		острый вирусный гепатит А
HBs Ag	+	HBs Ag			+	2		о. вирусный гепатит В, период разгара
anti-HBcore Ig M	+	anti-HBcore (сумм)			+	3		о. в. Г-т В, период реконвалесценции
anti-HBe	+	anti-HBs			-	4		гепатит В + С
anti-HBs	-					5		гепатит А на фоне носительства HBs Ag
anti-HCV	+

9. Оцените результаты биохимического исследования крови при вирусных гепатитах (на общий билирубин, его фракции, сулемовую пробу, тимоловую пробу алт, act).

Оборудование: заполненные бланки б/х анализа крови (заключения см. ниже)

Заключение по б/х анализам крови:

Больной Миша Н., 10 лет Диагноз: острый вирусный гепатит А				Больной Коля Н., 12 лет Диагноз: острый вирусный гепатит А
АлАТ	10,52	ммоль/л		АлАТ	18,3	ммоль/л
АсАТ	6,32	ммоль/л		АсАТ	4,5	ммоль/л
альдолаза	1,0	ммоль/л		альдолаза	1,24	ммоль/л
билирубин общий	70,0	мкмоль/л		билирубин общий	150,2	мкмоль/л
билирубин прямой	60,0	мкмоль/л		билирубин прямой	100,6	мкмоль/л
сулемовая проба	2,0	мл		сулемовая проба	1,6	мл
тимоловая проба	11,0	ЕД		тимоловая проба	10,0	ЕД
протромбиновый индекс	95	%		протромбиновый индекс	70	%
Заключение: острый вирусный гепатит А, легкая форма				Заключение: острый вирусный гепатит А, средней тяжести
Больная Маша Н., 13 лет Диагноз: острый вирусный гепатит В				Больная Даша Н., 13 лет Диагноз: острый вирусный гепатит В
АлАТ	22,6	ммоль/л		АлАТ	0,42	ммоль/л
АсАТ	12,5	ммоль/л		АсАТ	0,4	ммоль/л
альдолаза	19,0	ммоль/л		альдолаза	1,4	ммоль/л
билирубин общий	256,3	мкмоль/л		билирубин общий	300,3	мкмоль/л
билирубин прямой	132,2	мкмоль/л		билирубин прямой	54,6	мкмоль/л
сулемовая проба	14,3	мл		сулемовая проба	11,25	мл
тимоловая проба	5,0	ЕД		тимоловая проба	9,5	ЕД
протромбиновый индекс	50	%		протромбиновый индекс	25	%
Заключение: острый вирусный гепатит В, тяжелая форма.				Заключение: На фоне вирусного гепатита данный анализ свидетельствует о значительной гибели гепатоцитов и развитии печеночной комы.

Тесты, характеризующие активность воспалительного процесса в печени:

1. АлАТ - в норме 0,2 - 0,67, повышение обусловлено повышением проницаемости клеточной мембраны гепатоцитов и потерей цитоплазменных ферментов, для гепатитов характерно повышение более 10 ммоль/л.

2. АсАТ - в норме 0,2 - 0,45 ммоль/л, повышение обусловлено повышением проницаемости кариолеммы и выходом ферментов в цитоплазму и кровь, для гепатитов характерно увеличение выше 2 ммоль/л.

3. альдолаза - в норме 0,2 - 1,2 ммоль/л, повышение обусловлено повышением проницаемости клеточной мембраны гепатоцитов и потерей цитоплазменных ферментов, следует учитывать, что молекулярная масса фермента значительна и его повышение в крови свидетельствует о значительных нарушениях в цитоплазме гепатоцитов, для гепатитов характерно повышение более 10 ммоль/л.

4. Тимоловая проба - в норме 0,6 - 4 ЕД, повышение пропорционально снижению уровня эфиров холестерина и повышению уровня -глобулинов, характеризует состояние эстерифицирующую функцию печени и косвенно состояние гуморального иммунитета.

В острый период гепатита появление АлАТ, АсАТ и альдолазы связано не столько с цитолизом, сколько с повышениемпроницаемости мембраны гепатоцита. При печеночной коме происходит цитолиз, в следствии чего вначале эти ферменты резко возрастают, а затем снижаются ниже нормы. Резкое снижение ферментов ниже нормы плохой прогностический признак, он свидетельствует о гибели гепатоцитов.

Тесты, характеризующие степень тяжести процесса в печени:

1. Билирубин - в норме 8,5 - 20,5 мкмоль/л, прямой билирубин не более 4 мкмоль/л, накопление непрямого билирубина характерно для надпеченочной желтухи, прямого для подпеченочной, прямого и непрямого для печеночной.

2. Сулемовая проба - в норме 1,8 - 2,2 мл, снижение свидетельствует о угнетении альбуминсинтетической функции печени.

3. Протромбиновый индекс - в норме 80 - 100%, снижение свидетельствует о нарушении в свертывающей системе крови (нарушение выработки II, IV, VI, VII, X, XII факторов крови), резкое снижение протромбинового индекса происходит на фоне уменьшение размеров печени свидетельствует о гибели гепатоцитов, снижение ниже 20% несовместимо с жизнью.