Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными.

За лицами, бывшими в контакте с заболевшим гепатитом А, устанавливается систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки и т. п.) в течение 35 дней. Детей детских дошкольных учреждений наблюдают ежедневно. Осмотр врачом - не реже 1 раза в неделю. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет дней ведется от последнего случая. Лабораторные исследования лиц, общавшихся с больными (определение аданинаминотрансферазы или фруктозо-1-фосфатальдолазы), проводят при назначении врача-педиатра или терапевта и наличии показаний (появление в коллективе необоснованно повышенного числа острых респираторных заболеваний, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличие гепатолиенального синдрома неясной этиологии, немотивированного подъема температуры и др.).

В случае выявления гепатита А в дошкольном детском учреждении перевод детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного учреждения запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.

Прием новых детей в эти учреждения допускается по разрешению эпидемиолога при условии предварительного введения им -глобулина.

Дети, посещающие детские коллективы (в том числе школы, летние оздоровительные учреждения), имевшие в семье контакт с больным инфекционным гепатитом, могут быть допущены в коллективы с разрешения эпидемиолога при условии своевременного введения гамма-глобулина, установления за такими детьми регулярного медицинского наблюдения и немедленного их выведения из коллектива и госпитализации при появлении признаков заболевания.

При возникновении в соматической детской больнице или санатории случая гепатита А соблюдаются те же правила, что и в дошкольном учреждении. Прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется размещать в отдельных палатах. Дети, достоверно перенесшие гепатит А, могут быть приняты без введения -глобулина. В течение 2 мес со дня изоляции последнего больного в детском учреждении (в группе) и школе (классе) не должны проводиться плановые прививки, диагностические реакции, а также стоматологические обследования.

Детям от 1 года до 14 лет и беременным женщинам, имевшим непосредственное общение с заболевшими гепатитом А (в семье или группе, классе и т. д.), в течение 7 - 10 дней от начала болезни у заболевшего вводят иммуноглобулин в дозах: от 1 года до 10 лет - 1 мл, старше 10 лет - 1,5 мл. Введение его в более поздний срок нецелесообразно.

В дошкольных детских учреждениях при полной изоляции отдельных групп иммуноглобулин вводят детям группы (в школе- класса), в которой имело место заболевание. При неполной изоляции отдельных групп должен решаться вопрос о введении иммуноглобулина детям всего учреждения

14. Противоэпидемические мероприятия в очаге при ветряной оспе, кори, дифтерии, скарлатине.

Оборудование: нет. Письменное задание

Дифтерия

Больные, реконвалесценты, носители. Больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации (боксы, отдельные палаты инфекционных отделений больниц, провизорные отделения). В очаге дифтерийной инфекции заболевание ангиной с налетами или крупом рассматривают как подозрение на дифтерию; эти больные подлежат провизорной госпитализации. Носители токсигенных коринебактерий дифтерии (дети и взрослые) подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии дважды проводят бактериологическое исследование с интервалом один день. Изоляцию носителей токсигенных коринебактерий дифтерии прекращают после двукратного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1—2 дня и не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном и длительном высеве лечение продолжается в стационаре. Вопрос о допуске в коллектив взрослых, детей и подростков с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии решается комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и врача-отоларинголога при условии создания в коллективе прочной иммунной прослойки. За коллективом, куда допущен носитель, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом проводят бактериологическое исследование носителя и контактных (детей и взрослых) один раз в 2 нед, а также периодические медицинские осмотры. В период пребывания в коллективе носителя токсигенных коринебактерий дифтерии с него вновь принимают только иммунных лиц (детей и взрослых). В некоторых случаях по усмотрению эпидемиологов возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии на месте без их госпитализации. Это относится к коллективам (школы-интернаты, детские дома с численностью не более 300 человек) полностью привитых детей и подростков. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10—15 % и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий. Взрослых носителей токсигенных коринебактерий дифтерии из коллектива изолируют. Носители не токсигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками

Контактные

Для выявления всех лиц, соприкасавшихся с больным (носителем токсигенных коринебактерий дифтерии) по месту жительства, учебы, работы в детском учреждении, проводят бактериологическое исследование и медицинское наблюдение за ними в течение 7 дней с момента изоляции больного или носителя. Среди контактировавших с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии проводят одномоментное однократное бактериологическое исследование, начиная с. лиц, непосредственно общавшихся с больным, и лиц с ЛОР-патологией, выявленных во всем коллективе. В течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива. В коллективе в течение 7 дней после последнего посещения заболевшего проводят ежедневную термометрию и врачебный осмотр детей, подростков и персонала. С целью выявления и лечения больных хроническим тонзиллитом в стадии обострения не реже одного раза в 3 дня проводится осмотр врачом-отоларингологом. В случае санации носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии на месте без госпитализации проводятся ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-отоларингологом, и термометрия; санация носителей и лиц с хронической патологией ЛОР-органов; провизорная госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в носоглотке; бактериологическое исследование детей (1 раз в 2 нед) и персонала (каждую неделю); обеспечение иммунологической защиты не иммунных к дифтерии взрослых

Корь

Больные, реконвалесценты, носители.

Больных изолируют на дому. Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Изоляция больного прекращается через 4 дня от начала высыпания, а при наличии осложнений (пневмонии) — не ранее 10-го дня

Контактные Среди привитых против кори детей мероприятия не проводятся. Не привитым, не болевшим корью, при отсутствии противопоказаний срочно производят прививку коревой вакциной; при противопоказаниях осуществляют иммунизацию -глобулином. Общавшиеся с больным не привитые и не болевшие корью дети подлежат разобщению на 17 дней, а получившие -глобулины — на 21 день. При точно установленном времени контакта разобщение устанавливают с 8-го дня контакта.

Оспа ветряная

Больные, реконвалесценты, носители.

Больных изолируют на дому. Изоляция прекращается не ранее чем через 5 дней с момента последнего высыпания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни.

Контактные Для детей до 7 лет, не болевших ранее ветряной оспой, разобщение применяется в течение 21 дня с начала контакта независимо от того, изолирован больной или нет. При точном установлении времени контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день предполагаемой инкубации. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется и по отношению к детям, не перенесшим болезни

Скарлатина

Больные, реконвалесценты, носители. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формами болезни, а также больные, которым нельзя обеспечить изоляцию и правильный уход в домашних условиях. Эпидемиологическими показаниями к госпитализации являются: наличие в семье детей в возрасте от 3 мес. до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной, а также взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности изоляции их от заболевшего. Изоляция больного (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Больные с ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленные в течение 7 дней после регистрации последнего случая, не допускаются в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня заболевания (так же как и больные скарлатиной). Посещение детьми - реконвалесцентами дошкольных детских учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после клинического выздоровления. Реконвалесценты закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) после выписки из стационара подлежат дополнительной изоляции на 12 дней в том же закрытом детском учреждении при наличии в нем условий для изоляции. Реконвалесценты -взрослые, работающие в учреждениях, перечисленных выше, с момента клинического выздоровления переводятся на другую работу (где они не представляют эпидемической опасности на срок 12 дней

Контактные Не болевшие скарлатиной дети, общавшиеся с больным, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного. За детьми, переболевшими скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в дошкольных детских учреждениях, первых двух классов школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней после изоляции больного. В случае общения с больным в течение всего периода болезни дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, переболевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в учреждениях, перечисленных выше, и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим

15. Оформление экстренного извещения в ЦГНЭС (ф.058у).

СССР Министерство здравоохранения		Учетная форма №058у Утверждена Министерством здравоохранения СССР 16.VII.1954 г.
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении
Диагноз Ветряная оспа Фамилия, имя, отчество . Смирнов Иван Петрович М. Ж. (подчеркнуть). 4. Возраст 2 г 4 мес Адрес: населенный пункт г. Тверь.......... район Центральный.. ул. ул.Советская,....... дом № ....4...... кв №......1..... Наименование и адрес места работы, учебы (для детей - детского учреждения) детский сад-ясли №1 младшую группу №1. Дата заболевания .(дата экзамена) - 2 дня. 8. Дата первичного обращения (по поводу данного заболевания .(дата экзамена). 9. Место и дата госпитализации (или № наряда) .......... ............................................................................................................................................................. Если произошло отравление - указать, где произошло отравление, чем отравлен .............................................................................................................................................................
Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения ............................................................................................................................................................. Дата и час первичной сигнализации о заболевании (по телефону и пр.) в СЭС .......................... .(дата экзамена)................... Фамилия сообщившего....(ФИО студента).......... Наименование учреждения, пославшего извещение ...................................................................... Регистрационный номер в журнале № 60-леч ................................................................................ Дата и час отсылки извещения.............................. Подпись пославшего извещение ................. Дата и час получения извещения СЭС ............................................. Регистрационный № в журнале СЭС ....................................... Подпись получившего извещение ....................................

Задание: Смирнов Иван Петрович 2 года 4 месяца (д.р. 24.02.1999) проживает по адресу г. Тверь, ул.Советская, 4, кв.1. Посещает детский сад-ясли №1, младшую группу №1. Два дня назад стал вялый, субферильная температура. Вчера вечером появилась везикулезная сыпь на всей поверхности тела, включая волосистую часть головы, конъюнктиву, слизистые ротовой полости; температура снизилась. Элементы сыпи однокамерные, с прозрачным содержимым, окружены красноватым венчиком. Сегодня утром родители вызвали участкового врача.

Заполните экстренное извещение в ЦГНЭС, если Вы являетесь участковым врачом.

Оборудование: стандартные бланки извещения в ЦГНЭС, ситуационная задача.

Экстренное извещение (форма 058у) составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или при подозрении на них, а также при изменении диагноза и посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.