Эталон ответа к задаче № 69

1. Синдром интоксикации, анемический, пролиферативный, желтушный.

2. Нарушены принципы деонтологии. Врач не имел право делать соответствующее заключение. Диагноз требует уточнения.

3. Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит) для изоляции больного.

4. Клинический минимум, биохимический анализ крови (общий белок, тимоловая проба аминотрансферазы, глюкоза, протромбиновый индекс), кровь на Hbs-Ag, anti-HCV, осмотическая резистентность эритроцитов, стернальная пункция (если исключена вся патология, кроме онкогематологии).

5. Инфекционист, гематолог.

6. Эпиданамнез, наследственность, материально-бытовые условия.

7. Госпитализация с изоляцией в детское инфекционное отделение, проведение соответствующих санитарно-эпидемиологических мероприятий.

Дополнительные вопросы (а):

Какие особенности гемограммы могут быть выявлены при инфекционном мононуклеозе?

Ответ: В разгар болезни лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары.

Дополнительные вопросы (б):

Какие гематологические сдвиги позволят поставить диагноз «лейкоз»?

Какой диагноз лейкоза более вероятен, на основании каких цитохимических реакций это предположение можно подтвердить?

Ответ:

Панцитопения (или анемия, тромбоцитопения и лейкоцитоз), появление бластных клеток, при остром лейкозе - hiatus leucemicus.

Острый лимфобластный лейкоз, реакции на пероксидазу и липиды (отрицательные), на гликоген (гранулярная).

Дополнительные вопросы (в):

Какие изменения Вы ожидаете в клиническом и биохимическом анализе крови при гемолитической анемии?

Ответ: Анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, билирубинемия за счет непрямой фракции, снижение осмотической резистентности эритроцитов.

Дополнительные вопросы (г):

На основании каких признаков, выявленных дополнительно, и особенностей биохимического анализа крови можно думать о гепатите?

Ответ: Эпид. анамнез, изменение цвета мочи, увеличение уровня трансаминаз, осадочных проб.

Никита, 13 лет. слабость, Т=37,5^о, вираж.Вес 45 кг. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 68 в 1

Эталон ответа к задаче №21

1. а) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, активная стадия, ФП уточнить;

б) исключить туберкулез почек;

в) исключить травму почек.

2. Экссудативный диатез, хронический тонзиллит, переохлаждение, падение, вираж туберкулиновой пробы.

3. Биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин, холестерин, β-липопротеиды, натрий, калий. Протеинограмма. Длительность кровотечения и время свертывания крови. Коагулограмма. Проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. УЗИ органов брюшной полости. Моча на ВК, реакция Манту, флюорография. Обычно при ГН с нефритическим синдромом не происходит заметных нарушений липидного и белкового обмена.

4. Учет выпитой и выделенной жидкости, клубочковая фильтрация (фильтрационная функция) и канальцевая реабсорбция (проба Реберга). Проба Зимницкого – концентрационная функция почек.

5. 1. а) Постельный режим;

б) диета №7, жидкость (500 мл + диурез за предыдущие сутки);

в) антибиотики – амоксиклав 500 тыс. ЕД х 3 раза в день в/м 14 дней;

г) гепарин 1100 ЕД х 4 раза в день подкожно;

д) курантил 1 таб.(0,025) х 3 раза в день;

е) фуросемид 20-40 мг (1/2 – 1 табл.) утром, начать с меньшей дозы; лазикс 1% 20-40 мг в/м (по 2 мл х 1-2 раза в день) из расчета 1-2 мг/кг;

ж) витамин В₁ по 1,0 мл внутримышечно №10 чередовать с В₆ по 1,0 мл №10;

з) капотен (1,5–2 мг/кг сут) 1/3 таб. х 2 раза в день.

2. При подтверждении туберкулезного процесса в почках ребенка перевести в специализированный стационар.

3. Консультация детского уролога.

6. Нарушен принцип деонтологии «врач-больной».

Оля К., 14л экстренном жареной свин ,диете с 12 лет. Симптомы Мерфи, Кера, Мюсси-