Эталон ответа к задаче № 62

1. Тромбоцитопатия. Постгеморрагическая анемия 1 степени.

2. Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый).

3. При нормальном количестве тромбоцитов не выполняется их гемостатическая функция (нарушен сосудисто-тромбоцитарный гемостаз).

4. Тромбоцитопения первичная и вторичная, артериальная гипертензия, ЛОР-патология.

5. В носовые ходы закапывают раствор тромбина, адроксона или ε-аминокапроновой кислоты. Чередуют с тампонами с раствором феракрила, гемостатической губкой, фибриновой пленкой. Можно чередовать закапывание вышеперечисленных растворов с сосудосуживающими препаратами. Задняя тампонада противопоказана, передняя должна быть рыхлой. Общая гемостатическая терапия включает внутривенное введение этамзилата натрия (12,5%-2,0 мл), 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (из расчета 1-2 мл/кг со скоростью 20-30 капель в минуту) с дальнейшим переходом на пероральное применение.

6. Да. Исключить достаточно серьезные причины носового кровотечения в амбулаторных условиях нельзя.

7. Постоянное Д – наблюдение, соблюдение диеты, анализ крови 1раз в 6 месяцев и при интеркуррентных инфекциях, профилактические курсы лечения, санация очагов инфекции, избегать назначения физиопроцедур, применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Д2Б П., гипот 42 н. м 3000, 52 см, ОГ 35,ОГК 33. КОС: рО₂ – 42., рСО₂ – 78., рH 7,18, ВЕ=-18

Эталон ответа 37.

1. Асфиксия новорожденного тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Перинатальное поражение ЦНС II степени, синдром угнетения. Переношенность.

2. На фоне внутриутробной гипоксии возникает спазм сосудов брыжейки и усиление перистальтики кишечника, расслабление анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. Пассаж мекония усиливается при обвитии пуповины вокруг шеи из-за усиления вагусной иннервации. Происходит внутриутробное возбуждение дыхательного центра и начало дыхательной деятельности при открытой голосовой щели. Аспирированный меконий вызывает воспаление в дыхательных путях, легочной паренхиме, а также ателектазы с последующей инактивацией сурфактанта ателектазы.

3. - Внутриутробная пневмония.

- Родовая травма.

- Пневмоторакс.

4. При прорезывании головки аспирировать содержимое рото- и носоглотки электроотсосом. После отделения ребенка под контролем прямой ларингоскопии провести санацию трахеи дважды до полной аспирации мекония. Назогастральное отсасывание.

5. ИВЛ маской без предварительной санации трахеи.

6. - Пневмония, эндобронхит.

• Хроническое бронхолегочное заболевание.

• Ателектаз.

• Сепсис.

• Кровоизлияния в легкие.

• Пневмоторакс (необходимо хирургическое лечение – дренаж по Бюлау).

• Пневмомедиастинум.

7. Врач-неонатолог должен был показать ребенка матери и дать информацию о состоянии его здоровья перед переводом его в палату интенсивной терапии.

8. У ребенка будет медотвод от прививки ВСД в роддоме, и против гепатита В, далее – с разрешения невролога, не раннее чем в 6 месяцев.

Д 2Б, м=3,250, тела 52 см. гермафродитные гениталии. На 21 день жизни у ребенка на