Эталон к задаче№ 64.

1. Гемофилия, гемартроз правого коленного сустава. Постгеморрагическая анемия 1 степени. Хр.гепатит В. Обоснование основного диагноза: отсроченное на 2 часа кровоизлияние в сустав у мальчика, в анамнезе гематомы и гемартрозы, требовавшие проведения специфической терапии, в анализе крови увеличение времени свертывания.

2. Активированное частичное тромбопластиновое время, аутокоагуляционный или микрокоагуляционный тест.

3. Недостаточный уровень VIII фактора свертывания приводит к нарушению I фазы свертывания. В результате после травмы кровотечение в полость сустава не останавливается и приводит к развитию гемартроза.

4. Т.к. нет нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и происходит начальная остановка кровотечения, затем первичная тромбоцитарная пробка вымывается током крови.

5. Анализы свидетельствуют о хр.гепатите В.

6. Иммобилизация конечности, пункция сустава с удалением крови и введением внутрь сустава 40 мг гидрокортизона. Криопреципитат 2Д в/в струйно или препарат концентрата VIII фактора (Alphanate, Hemofil, Immunate, Koate).

7. Врач прав, однако необходимо объяснить родителям, что п/к и в/м инъекции при гемофилии противопоказаны в связи с возможностью образования гематом.

Боль 10 лет П.нос кр. за 2 недели ОРВИ, экхимозы:Уч.врач- геморрагический васкулит.

Эталон к задаче №63

1. Нет. Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, «влажная» форма, период криза. Сопутствующие заболевания: постгеморрагическая анемия 1 степени.

2. Формы: ауто-, гетеро-, транс-, изоиммунная; «сухая», «влажная». Течение: острая, хроническая. Период: криз, клиническая ремиссия, клинико-гематологическая ремиссия.

3. Петехии и экхимозы разной формы и давности, носовое кровотечение, тромбоцитопения в анализе крови.

4. Режим постельный, диета гипоаллергенная. Преднизолон 3 мг/кг в сутки per os. внутривенное введение этамзилата натрия (12,5%-2,0 мл), 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (из расчета 1-2 мл/кг со скоростью 20-30 капель в минуту) с дальнейшим переходом на пероральное применение.Эпсилон – аминокапроновая кислота 5% - 1 ст. л. х 4 раза в день.

5. Холод на переносицу, прижатие носовой перегородки, передняя тампонада, применение гемостатической губки, адроксона, томбина, эпсилон – АКК, адреналина, перекиси водорода. В носовые ходы закапывают раствор тромбина, адроксона или ε-аминокапроновой кислоты. Чередуют с тампонами с раствором феракрила, гемостатической губкой, фибриновой пленкой. Можно чередовать закапывание вышеперечисленных растворов с сосудосуживающими препаратами. Задняя тампонада противопоказана, передняя должна быть рыхлой. Общая гемостатическая терапия

6. Коллаген, катехоламины, серотонин, АДФ, гемолизат эритроцитов.

7. Вираж туберкулиновой пробы. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ промывных вод желудка на МБТ и посев 3-кратно

8. Нет. Ошибку коллеги лучше не обсуждать с родителями. Если это невозможно, лучше объяснить изменение диагноза появлением новых клинико-лабораторных данных

Боль 10л пож, около 30 минут назад. Пульс-120 в минуту, АД-110/80 мм рт. ст., Т-36,6 С.

Эталон ответа к задаче № 93.

1. Термический ожог пламенем 3А-Б-4 степени, площадью 50 процентов, спины, поясницы, ягодиц, промежности и нижних конечностей. Ожоговый

шок 2 степени. Отравление угарным газом.

2. Площадь ожоговой раны определяют по правилу ладони, правилу девяток, по таблице Ланда и Броудера.

3. Клинический анализ крови, гематокрит, КЩС, группа крови, резус-фактор, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, измерение ЦВД, контроль АД, ЧСС, ЧДД, Т тела, измерение почасового диуреза, ЭКГ, учёт патологических потерь и объём жидкости, принятой внутрь.

4. Обезболивающая терапия, гормоны, диуретическая терапия, восстановление периферического кровотока, нормализация сосудистого тонуса, витамины, кислородотерапия, антибиотики, симптоматические средства.

5. Объём=ФП+2х50%хМ=70х35+2х50х35=5950мл.

6. В состоянии ожогового шока первичный туалет ожоговых ран не проводится. На раны следует наложить повязки, смоченные противоожоговой болтушкой.

7. Во время транспортировки следовало выполнить адекватное обезболивание, начать инфузионную терапию, на раны наложить стерильные повязки.

Боль13 лет З.нос кр, продолж 2 час. После нач менстр в 12,5 лет стали меноррагии.