Эталон ответа №16

1. Хроническая фето-фетальная трансфузия у монозиготных близнецов. ЗВУР по гипопластическому типу у 1-го ребенка, перинатальное поражение ЦНС 11 степени обоих детей, синдром угнетения. Анемия 1-го ребенка. Фето-фетальная трансфузия развивается при пороках развития сосудов плаценты.

2. У 1-го плода донора возможно развитие сосудистой недостаточности, судорог, болезни гиалиновых мембран из-за снижения ОЦК. У 2-го плода- реципиента развивается сердечная недостаточность, отек легких, гипербилирубинемия, отеки, обусловленные полицитемией, синдромом сгущения желчи.

3. Гемоглобин плода – F фетальный, имеющий большое сродство к кислороду и гемоглобин взрослого –А . У недоношенных новорожденных Hb F до 70%

Монооксид углерода (CO) связывается с гемоглобином крови прочнее, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин (HbCO). Некоторые процессы приводят к окислению иона железа в геме до степени окисления +3. В результате образуется форма гемоглобина, известная как метгемоглобин (HbOH) (metHb, от мета… и гемоглобин, иначе гемиглобин или ферригемоглобин,

Гемоглоби́н A, или ΗbA — нормальный гемоглобин взрослого человека. Гемоглобин A — HbA (α₂β₂)Гемоглобин A₂ — HbA₂ (α₂δ₂). Гемоглобин A (англ. Adult — взрослый) относится к сложным белкам — хромопротеидам

Гемоглоби́н С (Hemoglobin C), или ΗbC — один из мутантных гемоглобинов. Присутствие в эритроцитах аномальных или патологических гемоглобинов приводит к состояниям, которые называются гемоглобинозы или гемоглобинопатии и являются наследственными аномалиями кроветворения

Гемоглоби́н S (Hemoglobin S, HbS) — это особая мутантная форма гемоглобина, образующаяся у больных с серповидно-клеточной анемией и склонная к кристаллизации вместо образования нормальной четвертичной структуры и растворения в цитоплазме эритроцита.

Гемоглоби́н F (HbF) — фетальный, плодный тип гемоглобина человека. Гемоглобин F начинает синтезироваться с 12-14 недели развития плода (с момента формирования плаценты), заменяя эмбриональный гемоглобин

4. Ребенку-донору следует перелить эритромассу, реципиенту – показана инфузионная терапия, борьба с отечным синдромом, гипербилирубинемией.

5. Действия врача правильные.

6. Детей следует отнести к группе здоровья 2Б.

7. Детей следует вакцинировать против гепатита В , ВЦЖ-М первому ребенку, ВЦЖ второму ребенку на 4-7 день.

Бол 3лет .З.,, план,дифф цианоз ,7 д Рашкинда «барабанных палочек», ногти – «часовых

Эталон ответа к задаче 3.

1. ВПС. Полная транспозиция магистральных сосудов. НКIIБ.

2. ЭКГ, ФКГ, ДоЭхоКГ, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. В клиническом анализе крови определяется повышение гемоглобина и количества эритроцитов, что является компенсаторной реакцией на хроническую гипоксию.

3. Появление «барабанных палочек» и «часовых стекол» связано с наличием хронической гипоксии.

4. Диффузный цианоз выявляется с рождения в связи с тем, что при данном ВПС в артериальное русло поступает венозная кровь

5. Процедура Рашкинда применяется при данном ВПС как палиативная операция, позволяющая обеспечить объединение двух кругов кровообращения.

6. В применении сердечных гликозидов ребенок не нуждается.

7. V группа здоровья, т.к. НК II Б ст. По приказу №60 от 19.01.83 и № 621 от 30.12.03. ВПС без НК относятся к III группе здоровья, при наличии НК 1 ст. – IV группа здоровья, НК > 1 ст. – V группа здоровья.

8. Диспансеризация 2 раза в год (осмотр ЛОР-врача, стоматолога), ЭКГ и ФКГ – 1 раз в квартал, ДоЭхоКГ- 2 раза в год, контроль АД. Клинический анализ крови 2 раза в год, рентгенография 1 раз в год.

Боль 4 лет, 4-е сутки ОРВИ,. На отёчной, гиперемированной коже появились пузыри,

Эталон ответа к задаче № 92.

1. Термический ожог площадью до 6 процентов,1-2-3А степени лица, шеи, правого плеча.

2. Прекратить действие повреждающего фактора, удалить одежду с области ожога, погрузить обожженные участки под холодную воду, наложить асептические повязки. Доставить больного в лечебное учреждение.

3. После обезболивания с соблюдением правил асептики очистить кожу вокруг ожога тампонами, смоченными антисептическими растворами, после чего кожу обработать спиртом. Ожоговые поверхности оросить антисептическим раствором. С пораженной поверхности удалить инородные тела и отслоившийся эпидермис. Напряженные пузыри надсечь, выпустить содержимое. Мелкие и средние пузыри можно не вскрывать. Ожоговые поверхности высушить стерильными салфетками.

4. Обезболивающая терапия, антибиотики, симптоматические средства. Местно: влажно - высыхающие повязки с раствором антисептиков, антибактериальными препаратами, мазями на водорастворимой основе, либо ведение открытым способом (обработка йодопироном, облепиховым маслом).

5. При поверхностных ожогах возможна самостоятельная эпителизация ожоговой поверхности, а глубокие ожоги требуют закрытия раневой поверхности путем оперативного лечения – аутодермопластики.

6. Для определения площади ожоговой поверхности используют правило ладони, правило девяток, таблицы Ланда и Броудера.

7. Разные степени ожоговой раны отличаются по внешним признакам омертвения тканей, состоянию нарушения кровообращения, болевой чувствительности.

8. Недопустима грубость в отношении родителей больного.

Боль 5 лет,О. травмой коленного сустава. ч\з 2 часа после падения с велосипеда.