Эталон ответа к задаче №23

1. Желчнокаменная болезнь, желчная колика.

2. С раздражением диафрагмального нерва.

3. Холецистит, ДЖВП, панкреатит, острый вирусный гепатит.

4. С тем, что холестериновые камни являются рентгенонегативными. Эхографически камень, находящийся в просвете желчного пузыря, определяется в виде эхонегативного образования 0,6 х 1,2 см с характерной «дорожкой», т.е. акустической тенью.

5. Для купирования желчной колики применяются спазмолитики (но-шпа в/м 0,2-2,0 мл 2% р-ра, папаверин в/м 2% р-р 0,1 мл на год жизни) и анальгетики (анальгин в/м 50% раствор 0,1 мл на год жизни). В случае выраженного болевого синдрома при использовании наркотических анальгетиков предпочтение отдается промедолу (1% р-р 0,1 мл на год жизни), так как морфин вызывает спазм сфинктера Одди.

6. Нарушен принцип деонтологии – отношения между врачом и родителями, родители не будут доверять такому врачу. Врач должен был доброжелательно отнестись к родителям, не грубить, объяснить, какие результаты обследования получены у ребенка, вежливо сказать о существовании дней для бесед с лечащим врачом. Нарушения этики: характерологические особенности врача – невнимательность, грубость; несамоотверженность.

Применение масла привело к движению камня и развитию осложнения – обтурационной желтухи. В результате сохраняющегося болевого приступа показана консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении. Для диф. диагностики показана консультация инфекциониста и лабораторное обследование (общий билирубин и фракции, тимоловая проба, АлАТ, АсАТ, холестерин, щелочная фосфатаза, маркеры гепатитов А, В, С).

Врач – вып 22 лет. гепатит В в 28 недель. м 2900 ЧСС – 120 в минуту. Печень на 3 см.

Эталон ответа к задаче №13

1. а) проведение начальных мероприятий:ребенка перенести под источник лучистого тепла;

придать правильное положение с приподнятым головным концом,провести санацию верхних дыхательных путей.осушить кожные покровы, убрать мокрую пеленку;при необходимости провести тактильную стимуляцию б) оценка состояния (дыхание неадекватное);

в) ИВЛ маской «Penlon» – 30 секунд, далее повторная оценка и при неадекватном дыхании интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку еще 30 секунд.

г) после появления регулярного дыхания – подача кислорода.

2. а) асфиксия новорожденного средней степени тяжести;б) гемолитическая болезнь по Rh-фактору; в) внутриутробная инфекция плода (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия, гепатит В, С).

3. а) асфиксия – оценка по шкале Апгар, КЩС, газы крови.б) подозрение на гемолитическую болезнь новорожденного по Rh-фактору предполагает комплекс исследований:

определение группы крови и Rh-фактора у матери и ребенка; при Rh-отрицательной крови у матери и Rh-положительной крови у ребенка необходимо в крови матери определить титр естественных и иммунных антител, у новорожденного – уровень непрямого билирубина, почасовой прирост билирубина, реакцию Кумбса, анализ крови на эритроциты, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты; в) для исключения внутриутробной инфекции необходимо исследовать кровь на специфические IgG, IgM (к герпесу, токсоплазме, цитомегаловирусу), HBs-Ag, анти-HCV, анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc; билирубин и фракции билирубина, АЛТ, АСТ; УЗИ мозга, органов брюшной полости; клинический анализ крови + тромбоциты, анализ мочи на желчные пигменты.

4. а) При подтверждении гемолитической болезни по Rh-фактору проводится заменное переливание крови. б) При выявлении внутриутробной инфекции назначается антибактериальная, противовирусная терапия, иммуноглобулины внутривенно, симптоматическая терапия, инфузионная терапия.

6. К вакцинации БЦЖ – мед. отвод. После исключения гепатита В у ребенка показана вакцинация его против гепатиата В.

7. Лучше беседовать с родителями ребенка опытному врачу, заведующему отделением. Маме необходимо рассказать о состоянии ребенка. Показать младенца. Объяснить, что вскармливание грудью нежелательно и опасно, так как возможно постнатальное заражение гепатитом В.

8. 2-Б?

Однояйцовые 1 суток 21 год. м 1950 г., длина 42 см, м2600 г, длина – 46см, и 7/7 баллов