Задача 37

Больной М., 25 лет, обратился с жалобами на периодические боли в области нижней челюсти справа, припухлость в области правой щеки, ограничение открывания рта. Данное состояние связывает с переохлаждением 4 дня назад. Длительные боли при попадании пищи на 45 беспокоят более 3 - 4 недель.

При осмотре: незначительная асимметрия лица за счёт отека мягких тканей в области угла нижней челюсти справа. Подчелюстные лимфоузлы справа размерами 10 × 15 мм, слабо болезненны при пальпации, подвижны.

Слизистая оболочка в области отсутствующих моляров нижней челюсти справа гиперемирована, отёчна. При пальпации определяется выбухание с вестибулярной стороны нижней челюсти справа в области 47 и 48. Пальпация переходной складки и крылочелюстной складки справа болезненна.

На жевательной поверхности 45 глубокая кариозная полость, вскрыт грязно-серого цвета рог пульпы, зондирование резко болезненно, вызывает кровоточивость ткани, перкуссия 45 безболезненна, ЭОД 45 - 48 мкА.

Индекс Грина-Вермильона - 1,6 балла. Прикус ортогнатический.

Вертикальное перемещение 26, 27 на 5 мм по отношению к окклюзионной плоскости. 17 касается слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти, выраженная гипертрофия альвеолярного отростка, край десны находится на уровне с окклюзионной плоскостью. Шейка 17 не обнажена.

На профильной рентгенограмме нижней челюсти справа определяется очаг деструкции овальной формы в области угла нижней челюсти размером 2 × 2,5 см с чёткими границами. В центре образования зачаток 48.

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

							0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
Ø	0		к									0	0	0	0

Примечание: Ø – не прорезался, к – кариес, 0 – отсутствует.

Детальное решение одной из стоматологических проблем по: а) терапии, б) хирургии, в) ортопедии

Терапия	Детально описать лечение 45
Хирургия	Лечения заболевания, по поводу которого обратился больной
Ортопедия	План ортопедического замещения дефектов зубных рядов

Задача 38

Больной З., 47 лет, предъявляет жалобы на появление припухлости в подчелюстной области слева, сильные распирающие боли во время приёма пищи, которые затем исчезают через несколько минут.

Подобные явления отметил впервые 3 дня тому назад. Указывает на длительные боли от холодного в 34 зубе в течение месяца, иногда беспричинные приступообразные боли в 34.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы в цвете не изменены. При пальпации в подчелюстной области слева определяется безболезненное образование плотно-эластической консистенции с чёткими границами с крупнобугристой поверхностью, подвижное, размерами 3 × 2,5 см. Слизистая оболочка полости рта влажная. При массировании образования из устья выводного протока левой подчелюстной слюнной железы выделяется небольшое количество прозрачной слюны. При проведении бимануальной пальпации по ходу Вартонова протока на уровне 34, 35 определяется безболезненное уплотнение с четкими границами, размером 0,5 × 1,0 см. Индекс Грина-Вермильона - 2,1 балла. Прикус – мезиальная окклюзия.

Коронки 24 и 37 полностью разрушены. Перкуссия безболезненна. На медиальной поверхности 34 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. При зондировании корневого канала в средней трети резкая боль. Перкуссия безболезненная. ЭОД – 80 мкА. На рентгенограмме дна полости рта: видна тень цилиндрической формы, плотная, размером 0,3 × 0,8 см, расположенная на уровне 34, 35.

24, 37 – корневые каналы резко изогнуты, запломбированы не до верхушки. В области корней разрежение костной ткани округлой формы с четкими границами, диаметром 4 мм.

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

											×
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0										к		0	×	0

Примечание: к – кариес, пл – пломба, 0 – отсутствует, × - корни.

Детальное решение одной из стоматологических проблем по: а) терапии, б) хирургии, в) ортопедии

Терапия	Детально описать лечение 34
Хирургия	Удаление корней 37
Ортопедия	План ортопедического замещения дефектов зубных рядов