Задача 27

Больной Н., 53 года, обратился с жалобами на наличие язвы на красной кайме нижней губы и затруднённое пережёвывание пищи.

Язва появилась 6 месяцев тому назад, периодически покрывается корочками. Самостоятельное лечение различными мазями успеха не имело.

Объективно: при внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, носогубные складки резко выражены. На красной кайме нижней губы справа от средней линии – поверхностное изъязвление округлой формы размером 1 × 1 см, покрытое грязно-серой корочкой, местами видны участки ороговения. По периферии очага поражения ткани как бы приподняты в виде валика, который исчезает при растягивании нижней губы. Пальпация безболезненна, воспалительная инфильтрация тканей в области основания участка изъязвления слабо выражена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывается в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений.

Передние зубы смыкаются с глубоким перекрытием. Индекс Грина-Вермильона – 1,5 балла.

13 зуб смещён вестибулярно и на 3 мм вниз по отношению к окклюзионной плоскости, шейка его обнажена, подвижность II степени, перкуссия безболезненна, коронка интактна.

При смыкании зубов режущий край коронки 13 касается очага поражения красной каймы нижней губы.

На жевательной поверхности 33 глубокая кариозная полость, выполнена размягченным пигментированным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны.

На рентгенограмме 33 у апекса разрежение костной ткани округлой формы диаметром 5 мм с ровными краями, корень прямой. На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава, полученной при положении нижней челюсти в центральной окклюзии, отмечается сужение суставной щели в заднем отделе.

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

Ø	0	0	0	0		0	0				0	0			Ø
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
Ø	0	0	0		0	0				к		0	0	0	Ø

Примечание: 0 – отсутствует, к – кариес, Ø – не прорезался.

Детальное решение одной из стоматологических проблем по: а) терапии, б) хирургии, в) ортопедии

Терапия	Лечение 33
Хирургия	Лечение патологии нижней губы
Ортопедия	План ортопедического замещения дефектов зубных рядов

Задача 28

Больная К., 44 лет обратилась с жалобами на боли в области 36, появившиеся 6 дней назад, на болезненное уплотнение под нижней челюстью слева, отёк левой щеки, повышение температуры тела. 36 был депульпирован несколько лет назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2⁰С, умеренный отёк щеки и подчелюстной области слева. Открывание рта не ограничено. На 36 большая амальгамовая пломба. Зуб устойчив, перкуссия резко болезненна. Слизистая оболочка в области 35, 36, 37 отёчна, гиперемирована. На переходной складке, на фоне выраженного отека, пальпируется плотный болезненный инфильтрат на уровне 35, 36, 37. В центре инфильтрата определяется флюктуация. Индекс Грина-Вермильона – 2,5 балла. На жевательной поверхности 27 глубокая кариозная полость, стенки которой пигментированы, дно плотное, зондирование болезненное, реакция на холод болезненна, кратковременна.

Альвеолярный отросток в области 46, 47, 48 (удалены 4 – 5 лет назад) умеренно атрофирован, вершина его узкая, в виде гребня. Десна, покрывающая участок, неподвижна. Имеется вертикальное перемещение 16, 17, 18 вниз на 3 – 4 мм и гипертрофия альвеолярного отростка. Шейки 16, 17, 18 не обнажены.

На внутриротовой рентгенограмме корневые каналы 36 запломбированы не до верхушек, сильно искривлены, имеется очаг разрежения кости округлой формы, с четкими границами, диаметром 9 мм, без венчика склероза по периферии.

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

													0	к
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0											пл		Ø

Примечание: 0 – отсутствует, к – кариес, Ø – не прорезался, пл - пломба.

Детальное решение одной из стоматологических проблем по: а) терапии, б) хирургии, в) ортопедии

Терапия	Лечение 27
Хирургия	Лечение патологии в области 36
Ортопедия	План ортопедического замещения дефектов зубных рядов