- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава XX дефекты нижней челюсти 311
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard)-!!. И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
361
дуем закапывать в нос больному в течение 5-7 дней нафтизин или санорин по 3-5 капель 2-3 раза в день для обеспечения свободного оттока экссудата из поврежденной пазухи в полость носа.
Для предупреждения перегрева кости во время перепиливания борами следует периодически орошать ее холодным изотоническим раствором натрия хлорида или 0.25% р-ром новокаина. Для этого к месту остеотомии подводят время от времени затупленный конец длинной инъекционной иглы и из шприца опрыскивают линию распила и сам нагревающийся бор.
Остеотомия фронтального отдела верхней челюсти по П. Ф. Мазанову
Делают вертикальные разрезы слизистой оболочки и надкостницы в направлении от наружного края грушевидной апертуры к 5 | 5 зубам. Отслаивают медиальные края лоскутов как справа, так и слева, до уровня линии предполагаемой остеотомии, т. е. до 4 | 4 зубов.
Затем удаляют 4 | 4 (или 5_|_5.) зубы, находящиеся вне прикуса, и образовывают «тоннели» путем отслаивания слизистой оболочки и надкостницы со стороны нёба в направлении от альвеолы удаленного зуба слева к альвеоле противоположной стороны.
Производят остеотомию костной пластинки верхней челюсти бором со стороны губы и со стороны нёба. Делают горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы несколько выше переходной складки у основания сошника. Отделяют сошник и обеспечивают подвижность переднего фрагмента верхней челюсти.
Смещают этот фрагмент в прикус с нижней челюстью, накладывают швы на слизисто-над-костничные лоскуты и фиксируют смешенный фрагмент верхней челюсти резиновыми кольцами за крючки шинирующих аппаратов.
Следовательно, в отличие от вышеописанных аналогичных операций по нашей методике, операция по П. Ф. Мазанову, во-первых, не предусматривает сохранения целости слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны (которые рассекают вертикально) и у основания перегородки носа (рассекают горизонтально). Тем самым нарушается кровоснабжение фронтального отдела челюсти. Во-вторых, метод П. Ф. Мазанова предусматривает не одночелюстную, а межчелюстную фиксацию резецированного переднего фрагмента челюсти, в результате чего больной вынужден длительное время находиться с закрытым ртом.
Как показали экспериментальные исследования, спустя 1.5-6 месяцев после операции по Ю. И. Вернадскому морфологические изменения в пульпе зубов выражены меньше, чем при операциях по П. Ф. Мазанову, К. В. Тюкалову; слой
одонтобластов изменен незначительно, количество рядов этих клеток увеличено лишь до 8-10, в пульпе отмечается скопление макрофагов, активный процесс фибриллообразования и развития полей грануляционной ткани (Л. В. Романова, 1983).
Эти данные подтверждают целесообразность сохранения непрерывности слиэисто-надкостнич-ных лоскутов в области альвеолярного отростка и тела верхней челюсти в зоне остеотомии и ос-теоэктомии, т. е. подслизисто-тоннельного подхода к кости. Кроме того, ускоренному заживлению костных и мягкотканных ран, сохранению пульпы зубов верхней челюсти способствуют активные сокращения мимических и жевательных мышц сразу же после операции, что невозможно обеспечить при межчелюстной иммобилизации.
Декортикация и вытяжение нижней челюсти по А. Я. Катцу
Операция производится внутри- или внеро-товым путем. Внутриротовой доступ используют тогда, когда наряду с открытым прикусом отмечается и прогения 1-11 степени, так как этот метод обеспечивает уменьшение длины альвеолярного отростка и верхних отделов тела нижней челюсти.
Внеротовая операция применяется при открытом прикусе, не сочетающемся с прогенией, т. е. когда не нужно уменьшать протяженность нижней челюсти.
Внутриротовую операцию технически производят следующим образом. До операции изготавливают и закрепляют на зубах аппаратуру, состоящую из повышающих прикус коронок на больших коренных зубах и двух шин (одной — на зубах верхней челюсти, другой - на зубах нижней челюсти) впереди места декортикации.
Под регионарной (мандибулярной) анестезией удаляют первые нижние большие коренные зубы обычно с обеих сторон.
В области удаленных зубов рассекают и отслаивают мягкие ткани, обеспечивая доступ к альвеолярному отростку и телу челюсти через полость рта.
Борами или фрезами снимают кортикальную пластинку на внутренней и наружной поверхностях альвеолярного отростка, по возможности, до нижнего края челюсти. Укладывают в исходное положение слизисто-надкостничные лоскуты и сшивают их. Устанавливают межчелюстную тягу. Можно пользоваться также и вне-ротовой тягой.
При внеротовом методе операции по А. Я. Кат-цу большие коренные зубы удаляют за 10-15 дней до операции; аппаратуру для вытяжения готовят и укрепляют на зубах накануне дня операции.
133ак.987
362
Сделав внеротовой разрез и обнажив нижний край челюсти, удаляют костную пластинку в виде желобка до губчатого вещества по наружной и внутренней поверхностям челюсти, а также по ее нижнему краю.
Рану послойно зашивают с обеих сторон. Устанавливают межчелюстную тягу, как и после внутриротовой операции.
Учитывая, что в послеоперационном периоде может возникнуть рецидив открытого прикуса (под влиянием сокращения надподъязычных мышц дна полости рта и давления языка), рекомендуют во время операции (после окончания декортикации справа и слева) сделать небольшой разрез в подбородочной области и через нею рассечь mm. digastncus, geniohyoideus, genioglossus, а эластическое вытяжение сохранять еще 2-2.5 месяца после достижения контакта фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, т. е. пока в местах декортикации не образуется прочная кость.
Если коронки фронтальных зубов низкие и, несмотря на правильное перемещение подбородочного отдела челюсти вверх, не удалось полностью устранить открытый прикус, необходимо повысить прикус с помощью искусственных коронок.
Существенное дополнение в методику А Я. Катца внесли В. И Куцевляк и Ю. А. Ли-товченко (1990), усовершенствовав принцип дозированной ежедневной компрессии кости в зоне производимой компактостеотомии нижней челюсти (по 0 4 мм ежедневно).
Косая остеотомия ветвей нижней челюсти по А. А. Лимбергу
Показана при открытом прикусе 2-3 степени, когда необходимо смещение вверх всего тела нижней челюсти.
Операцию производят с обеих сторон через внеротовые доступы. Ветви распиливают снизу-вверх, начиная от нижней трети их заднего края до середины вырезки нижней челюсти.
Ассистент хирурга придает зубному ряду правильное положение (по прикусу), сошлифовы-вает некоторые бугры зубов и устанавливает межчелюстную фиксацию. После этого хирург закрепляет фрагменты остеотомированных ветвей, соединяя их по обычным правилам остеосинтеза. Обе раны послойно зашивают.
Если открытый прикус 1-2 степени не соче-иется с прогенией, можно с успехом осуществить двустороннюю клиновидную резекцию альвеолярного отростка и вертикальную остеотомию тела нижней челюсти с сохранением сосудисто-нервных пучков по А. А. Лимбергу (рис.298).
Поддерживая этот принцип (вертикальная остеотомия и сохранение сосудисто-нервного пучка), В. И. Куцевляк и Ю. А. Литовченко (1990)
Рис 298 Схема двусторонней клиновидной резекции альвеолярного отростка и вертикальной остеотомии тела челюсти с сохранением целости сосудисто-нервного пучка для исправления открытого прикуса по А А Лимбергу
избегают производить клиновидное иссечение кости, что, естественно, не позволяет им поставить во время операции фронтальную часть зубов нижней челюсти в прикус с верхними зубами. Чтобы этого добиться, они до операции изготавливают и фиксируют на зубах нижней челюсти дистракционный аппарат, перемещающий постепенно (начиная с 7-го дня после операции) передний фрагмент челюсти в вертикальном направлении (по 0.4 мм в сутки) до установления фронтальной каппы этого аппарата в ортогнати-ческом прикусе.
Через 2-2.5 месяца ретенции фрагментов кости производят рентгенографию и снятие аппарата.
Думается, что метод А. А. Лимберга дает более быстрый результат операции, не ставит хирурга и больного перед необходимостью прибегать к помощи (зуботехнической лаборатории и врача-ортопеда), достаточно дорогостоящей для пациента и удлиняющей срок лечения в целом.
Компактостеотомия верхней челюсти в сочетании с ортодонтическим вмешательством по К. В. Тюкалову
Может быть использована в случаях, когда открытый прикус 1-2 степени сочетается с верх^ нечелюстной прогнатией у пациентов старше 14 лет. Применение в таких случаях лишь одного ортодонтического лечения требует весьма длительного времени, а угроза рецидива после лечения все же очень велика.
Операция осуществляется следующим образом. За месяц до операции удаляют 8 | 8 зубы. Спустя месяц делают трапециевидный разрез в пределах всей фронтальной группы верхних зубов, отступив на 0.5 см от их шеек. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут вверх до грушевидной апертуры.
Шаровидными борами делают перфоративные отверстия в костной пластинке, отступив около 5 мм вверх от верхушек корней зубов, подлежащих перемещению. Затем эти отверстия соединяют фиссурным бором.