Глава II

МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Современные методы постоянной фиксации отломков челюстей делятся на бескровные и опе­ративные, К бескровным относятся наружные пра-щевидные повязки (см. выше), различного рода назубные аппараты и шины, стержни которых фиксируются к головной шапочке или обручу (рис. 13); назубные металлические и пластмассо­вые шины, изготовленные нелабораторным ме­тодом; назубные или назубно-десневые шины и аппараты, изготовленные в лаборатории, К опе­ративным методам постоянного закрепления от­ломков челюстей можно отнести все виды осте-осинтеэа с помощью спиц, стержней, гвоздей, проволоки, накостных рамок, мини-пластинок или скобок из никелида титана с «памятью» формы, накладок или аппаратов.

Как справедливо подчеркивают Н. М. Горди-юк и соавт. (1990), выбор метода фиксации от­ломков следует базировать на данных клиники, взаиморасположения их в трех проекциях (дан­ные рентгенографии), ультразвуковой и вибра­ционной диагностики. Интерпозиция млгких тка­ней между отломками (выявляемая по умень­шению прохождения УЗ-сигнала более чем на 40%) является показанием к остеосинтезу (кос­тным швом, мини-пластинками из титана и т.д.); если же мягкие ткани не интерпонирова-ны, рекомендуется при достаточном количе­стве устойчивых зубов на обоих (трех) отломках нижней челюсти избегать хирургического вме­шательства, используя одночелюстное назубное шинирование, а в противном случае - прибег­нуть либо к внеротовому накостному внеочаго-вому (репонирующему, фиксирующему) аппа­рату, либо к остеосинтезу обнажаемых концов отломков челюсти с помощью мини-пластинок (рис. 52-55). Внеротовая пакостно-аппаратурная фиксация предпочтительна, т. к. обеспечивает

возможность ранней мобильности нижней челю­сти и нормализации ее кровоснабжения, обес­печивает больным обычный прием пищи.

НАЗУБНЫЕ МЕТОДЫ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Назубные металлические шины

Шинирование по С. С. Тигерштедту

Эту процедуру проводят с помощью гнутых алю­миниевых проволочных шин, привязанных к зу­бам (рис. 14). На шинах загибают зацепные пет­ли, необходимые для межчелюстного эластичес­кого вытяжения (резиновыми кольцами) отломков нижней челюсти к неповрежденной верхней челюсти, на которую также накладыва­ют вспомогательную шину. Однако изгибание крючков для межчелюстного вытяжения требует опыта и времени. Чрезмерно длинные крючки травмируют слизистую оболочку щеки, а на ко­ротких не удерживаются резиновые кольца. Шины Тигерштедта имеют и ряд других недо­статков, что ограничивает их применение.

Шинирование по П. И. Попудренко и А. И. Степанову

При шинировании по П. И. Попудренко меж­челюстное вытяжение осуществляют с помощью резиновых колец, на которые одеты по два S-образно изогнутых крючка из стальной (нержа­веющей) проволоки. Один из крючков фикси­руют за гладкую проволочную верхнечелюст­ную, а другой - за такую же нижнечелюстную шину (рис. 15).

Рис. 14. Шины из алюминиевой проволоки, изготовленные по методу С. С. Тигерштедга:

А — гладкая шина-скоба, наложенная на неполный зубной ряд; одним концом ее (а) охвачен (Т зуб, второй конец в виде шипа введен между 7 | 6 зубами (б); Б — шина-скоба, охваты­вающая оба крайние зуба, слева щпилькообразно изогнутая бронзо-алюминиевая лигатурная проволока (а) приведена од­ним концом под шиной, а другим над ней, справа концы лигатурной шпильки скручены и обрезаны (6), В — правильно (а) и неправильно (б) пригнанная шина-скоба с наклонной плоскостью; Г - шина-скоба с распорочными изгибами при рдинарном (а) и двойном (б) переломах нижней челюсти;

Д — шины с зацепными петлями для межчелюстного вытяже­ния при помощи резиновых колец (а); Е — шины для межче­люстного вытяжения при переломе нижней челюсти.

Рис. 15. Крючки с резиновыми кольцами для межчелюстно­го вытяжения по П. И. Попудренко.

Рис. 16. Стандартные ленточные стальные назубные шины для межчелюстного вытяжения и фиксации отломков ниж­ней челюсти по В. С. Васильеву.

38

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

А И Степанов предложил на обычную глад­кую шину-скобу надевать специальные, зара­нее заготовленные плоские крючки из латуни, нержавеющей стали или дюралюминия Они сво­бодно перемещаются по шине и (по мере за­крепления ее) устанавливаются на необходимых местах

Шинирование по В. С. Васильеву

Для шинирования по В С Васильеву (рис 16) используют стандартные назубные ленточные шины, которые изготавливают из листовой не­ржавеющей стали при помощи специальных штампов Эти шины имеют готовые зацепные крючки для межчелюстного вытяжения Необ­

ходимая длина стандартной шины предваритель­но определяется при помощи лигатурной про волоки Один конец шины имеет форму крюч ка, охватывающего зуб Шину фиксируют к зу бам лигатурной проволокой Второй ее конец заканчивается либо межзубным шипом, либо петлей, охватывающей крайний зуб Затем меж­ду зацепными крючками устанавливают межче­люстное вытяжение

Шинирование по А.И. Баронову

С этой целью применяют общепринятые в че-люстно-лицевой травматологии материалы - ото­жженную бронзоалюминиевую лигатурную про­волоку диаметром 0405 мм, алюминиевую про-

i'iil 17 Мчо 1ИК1 но тою (на весьзубнои ряд) шинирования поА И Баронову d пропс ч-пие сдвоенных лигатурных петель клювовидным зажимом через межзубные промежутки, б — скручивание ли| |[я>1и]\ петель в четырехжильные жгутики прямым зажимом, в — изгибание жгутика в лигатурный зацепной крючок, [ I I I Шинирование обеих челюстей установлено межчелюстное вытяжение

39

Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей

Рис 18 Схемы различных видов частичного цитирования по А И Баронову

волоку диаметром 1 5-2 мм, стальную ортодон-тическую проволоку диаметром 1 1 5 мм и ре­зиновые кольца для межчелюстного вытяжения, нарезанные из обычной дренажной трубки Не­обходимый инструментарий прямой укорочен­ный и клювовидный зажимы и зуботехнические ножницы Прямой зажим изготавливают из кро­воостанавливающего зажима путем укорочения его щечек наполовину Клювовидный зажим так­же изготавливают из кровоостанавливающего путем нагревания и изгибания щечек зажима в среднем отделе под углом 60°

Методика А И Баронова имеет четыре вари­анта, применяемые при различных переломах нижней челюсти Приводим описание трех ос­новных

Полное цитирование (всего зубного ряда)

Из куска отожженной лигатурной проволоки длиной 70-80 см формируют сдвоенные лигатур­ные петли, которые поочередно проводят клю-вовидным зажимом через все межзубные про­межутки по направлению от язычной поверхно­сти к вестибулярной (рис 17) Этот вариант шинирования рекомендуют применять при пе­реломе нижней челюсти позади нижней зубной дуги, когда необходима довольно значительная межчелюстная тяга

Частичное минирование (части зубного ряда)

Проводят по схемам, изображенным на рис 18 Захватывают 2-3 или 4 зуба (обычно это большие и малые коренные зубы обеих сторон челюстей) Такое шинирование применяют при переломах нижней челюсти позади зубного ряда, когда смещение отломков и нарушение прикуса выражены незначительно, а также при отсутствии нескольких или большинства зубов нижней че­люсти

Комбинированное шинирование

Комбинированное шинирование нижней че­люсти осуществляют с помощью гладкой алю­миниевой шины Вначале по наружной поверх­

ности нижней зубной душ изгибают шину ско бу из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм Затем формируют и проводят через все межзуб­ные промежутки лигатурные петли, концы ко­торых разводят вверх и вниз, между ними укла­дывают шину-скобу Лигатурные петли попарно скручивают, укорачивают и формируют из них лигатурные зацепные крючки по методике, опи­санной выше В момент скручивания лигатурных петель шина плотно прижимается к зубам, фик­сируя отломки В области верхней челюсти про­водят полное или частичное шинирование, после чего с помощью лигатурных крючков обеспечи­вают межчелюстное вытяжение (рис 19) Комби нированное шинирование применяют при пе реломе нижней челюсти в пределах зубного ряда в тех случаях, когда отломки легко вправимы

А И Баронов рекомендует снимать межчелю­стное вытяжение с центральных и боковых рез-

Рис 19 Комбинированное шинирование гладкой алюми­ниевой шиной по А И Баронову

40

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

цов через 6-8 дней после шинирования, чтобы предупредить возможное выдвижение зубов, рас­положенных касательно по отношению друг к другу. В области остальных зубов вытяжение ос­тавляют на срок, необходимый для наступле­ния устойчивой консолидации отломков ниж­ней челюсти.

Шинирование по А. И. Баронову имеет следу­ющие преимущества: гигиеничность шин; от­сутствие пролежней; возможность применения при глубоком прикусе и малом количестве зу­бов на отломках; возможность применения сталь­ных репонирующих шин; простота и быстрота осуществления.

Шинирование по П. 3. Аржанцеву

Шинирование по П. 3. Аржанцеву исключа­ет необходимость в зацепных крючках или пет­лях, так как назубные гладкие шины скрепляют полиамидной нитью (рис. 20).

Рис 20. Межчелюстная фиксация отломков нижней челюс­ти по П. 3. Аржанцеву гладкие назубные проволочные шины соединены полиамидной нитью.

Шинированне по В. Г. Центило

Отломки нижней челюсти репонируют рука­ми и фиксируют в правильном положении брон-зо-алюминиевой лигатурой к зубам-антагонис­

там верхней челюсти. Шину изгибают по форме нижней зубной дуги, используя для этого сталь­ную проволоку диаметром 1 мм. Затем устраня­ют межчелюстную фиксацию и фиксируют шины к зубам полиамидной (капроновой) нитью диа­метром 0.5 мм и длиной 50-60 см. Оба конца нити проводят через последний межзубной про­межуток таким образом, чтобы один конец ее проходил под шиной, а другой — над ней (рис. 21 а). Затем оба конца нити выводят с языч­ной поверхности зубного ряда на вестибуляр­ную через следующий (предпоследний) межзуб­ной промежуток таким же образом (один конец нити — над шиной, другой — под ней). Концы нити туго натягивают и завязывают узлом, ко­торый располагается на шине в межзубном про­межутке (рис. 21 б). Затем концы нити проводят через следующий межзубной промежуток и, обо­гнув впереди стоящий зуб, выводят на вестибу­лярную поверхность.

Концы нити следует натянуть так, чтобы узел, ранее располагавшийся на шине в межзубном промежутке, сместился кпереди. В результате это­го узел уплощается, становится едва ощутимым и располагается соответственно середине вести­булярной поверхности впередистоящего зуба (рис. 21 в). Такой узел плотно прилегает к шине и не травмирует окружающие мягкие ткани. Кон­цы нити завязывают вновь в натянутом положе­нии. Таким же образом (при натягивании нити) каждый последующий узел фиксирует в растя­нутом состоянии ранее проведенную между зу­бами нить.

Боковой и центральный резцы обеих челюс­тей фиксируют полиамидной (капроновой) ни­тью одной петлей, которая обоими концами ох-

Рис 21 Этапы (а-к) компрессионно-сближающего назубного шинирования с применением капроновой нити и стальной проволоки по В. Г. Центило, используемого при переломе нижней челюсти (описание в тексте)

41

Глава 2. Методы постоянного закрепления отломков челюстей

ватывает их язычную поверхность и выводится на вестибулярную. После натяжения нити свя­зывают узлом (рис. 21 г). Затем нить (оба конца) вводят в тот же межзубной промежуток и захва­тывают одной петлей центральный и боковой резцы другой стороны (рис. 21 д). После завязы­вания нити шину фиксируют, минуя клык, за первый малый коренной зуб и далее так же, как она была фиксирована на противоположной сто­роне зубного ряда (рис. 21 е). Исключение со­ставляет лишь способ фиксации шины к после­днему зубу. В этом случае концы нити проводят по вестибулярной поверхности зуба в прокси-мальный межзубной промежуток (один конец нити идет над шиной, другой — под ней), туго натягивают (рис. 21 ж) и завязывают. Затем кон­цы нити горячей гладилкой отрезают на рассто­янии 2-3 мм от узла и сплавляют с ним (рис. 21 з), Фиксация шины изображена на рис. 21 и, а вне­шний вид наложенной шины показан на рис, 21 к.

Полиамидная нить, фиксирующая шину, в процессе лечения перелома находится в растяну­том состоянии и, стремясь сократиться, прочно фиксирует шину к зубам. Для предотвращения нарушения прикуса необходимо правильно изог­нуть шину, чтобы она имела хотя бы точечный контакт с каждым зубом, а боковой и централь­ный резцы следует захватывать одной петлей.

Вышеописанная методика щинирования чаще применяется в случаях, когда перелом локали­зуется за пределами зубного ряда. Если же пере­лом проходит в пределах зубного ряда и на обо­их отломках есть достаточное количество зубов, мы рекомендуем оба зуба, ограничивающие щель перелома, охватывать одной петлей нити: таким образом при завязывании узла отломки сближа­ются. Благодаря дальнейшему натяжению нитей обеспечивается более тесны и контакт отломков. В

Рид. 22, Изготовление шины из быстротвердеющей пласт­массы по М. Б. Швыркову:

а - к каждому зубу привязана (при помощи капроновой нити) пластмассовая бусинка (верхняя модель); восковой дугообразный желобок, являющийся формой будущей шины, введен в рот и изогнут по форме зубного ряда (нижняя модель); 6 — затвердевшие отростки пластмассы, выступившей из отверстий в восковом шаблоне (отвер­стия делают горячим металлическим стержнем) преврати­лись в зацепные крючки, на которых установлена межче­люстная резиновая тяга.

остальном фиксация шины при локализации пе­релома в пределах зубного ряда происходит по вышеописанной методике. После окончания срока иммобилизации достаточно пересечь оба конца полиамидной нити по одну сторону каждого узла, и шина вместе с оставшейся полиамид­ной нитью легко извлечется из полости рта.

Шинирование по Ф. Л. Гардашникову

Ф. Л. Гардашников предложил назубную шину для доврачебного и клинического лечения пере­ломов нижней челюсти, когда на ее отломках со­хранилось много устойчивых зубов. Она отличает­ся от шин С. С. Тигерштедта меньшей массой, сокращением времени и повышением надежнос­ти ее фиксации при любых формах зубной дуги. Эту шину изготавливают фабричным путем из эластичного материала (например, пищевого по­лиэтилена), а крючкам (расположенным на оди­наковом расстоянии и образующим одно целое с основанием) придана грибовидная форма.

Назубные шины из быстротвердеющей пластмассы

Шинирование по М. Б. Швыркову

Шинирование по М. Б. Швыркову предусмат­ривает одномоментное изготовление пластмассо­вых назубных шин и зацепных петель для межче­люстного вытяжения (рис. 22). Метод М. Б. Швыр-кова является модификацией шинирования по Л. Сазаме, который фиксировал отломки челюс­ти шиной из проволочной дуги, укрепленной на зубах быстрополимеризующейся смолой, и ме­тода И. Е. Корейко, который к этим шинам до­бавил ретенционные пункты из пластмассовых бу­синок.

Шинирование по В. К. Пелипасю

Капроновой нитью диаметром 0.4-0.5 мм при­вязывают к одному из центральных резцов, пер­вым большим коренным зубам и клыкам крюч­ки из стальной нержавеющей проволоки, при­готовленные зубным техником (рис. 23 а). Замешанную быстротвердеющую пластмассу ук­ладывают в целлофановый кулек. Верхнее (ши­рокое) отверстие кулька пережимают мягким зажимом, а затем из нижнего (небольшого) от­верстия выдавливают пластмассу, как из тюби­ка, покрывая ровным узким слоем зубной ряд, а также основания прикрепленных к зубам крюч­ков. Затвердевшая пластмасса прочно охватывает весь зубной ряд и крючки. Аналогичную шину фиксируют в области верхней челюсти (рис. 23 б). Благодаря наличию на обеих шинах зацепных крючков, расположенных друг против друга, осуществляют межчелюстное вытяжение, а так­же иммобилизацию при переломах нижней че-

42

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 23. Назубное цитирование по В. К. Пелипасю с при­менением быстротвердеющей пластмассы и капроновой нити (описание в тексте).

люсти за пределами зубного ряда. При свежем переломе нижней челюсти в пределах^зубного ряда достаточно наложить шину В. К. Пелипася только на нижнюю зубную дугу, вправив и удер­жав отломки в правильном положении.

Шина Пелипася удобна для применения бла­годаря быстроте наложения, прочности фикса­ции фрагментов челюсти, равномерности рас­пределения силы межчелюстного вытяжения по длиннику всей монолитной пластмассовой шины, возможности соблюдения гигиены по­лости рта, отсутствию необходимости подтяги­вания лигатур в отличие от шинирования по Тигерштедту. Шинирование по методу Пелипа­ся избавляет больных от длительного пребыва­ния в стационаре и частого посещения врача с целью контрольного осмотра при амбулаторном лечении. Снять шину нетрудно. Недостатками данного метода является то, что шина не может быть подвергнута коррекции в процессе лечения, а после снятия ее местами обнаруживаются про­лежни на верхушках межзубных сосочков.

Шинирование по Р. М. Фригофу

Для шинирования по Р. М. Фригофу исполь­зуют назубные пластмассовые шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы. Этот метод ши­нирования показан при «центральном» перело­

ме нижней челюсти с небольшим смещением отломков и наличием на них зубов. После репо­зиции отломки фиксируют лигатурной повяз­кой. Проволочную лигатурную повязку и зубы покрывают валиком из незатвердевшей стирак-риловой массы. Сформированная из нее каппа не должна доходить до переходной складки сли­зистой оболочки в области нижней челюсти. * * *

Заканчивая рассмотрение назубных проволоч­ных и пластмассовых шин, следует согласиться с Г. В. Кручинским и А. Н. Волковец (1991, 1993) в том, что в практике хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов всех стран бывшего СССР чаще всего применяются назубные про-волочно-алюминиевые шины, предложенные С. С. Тигерштедтом, или их модификации, предложенные многими авторами; эти шины давно известны, испытаны временем и, каза­лось бы, здесь трудно отыскать что-то новое. Тем не менее, отмечают эти авторы, благодаря ис­пользованию в челюстно-лицевой травматоло­гии правил и законов биомеханики появились перспективы в совершенствовании и этого тра­диционного метода лечения.

Известно, что на нижнюю челюсть in vivo дей­ствуют силы мышечной тяги и жевательного дав­ления, которые приводят к возникновению оп­ределенного напряженно-деформированного со­стояния кости. Напряжения распределяются как вдоль альвеолярного отростка, так и вдоль края нижней челюсти в направлении соответственно венечного и мыщелкового отростков. При этом в области альвеолярного отростка возникает де­формация растяжения, а в области края нижней челюсти - деформация сжатия кости.

Но, если характер распределения напряжений в теле нижней челюсти в сагиттальной плоско­сти известен достаточно хорошо и выявленные закономерности стали использоваться в практике лечения переломов, то распределение напряже­ний в теле нижней челюсти в трансверзальноч плоскости изучено мало. До недавнего времени в большинстве биомеханических исследований тело нижней челюсти рассматривалось как прямой брус, и поэтому считалось, что характер напря­женно-деформированных состояний наружной и внутренней кортикальных пластинок одинаковый. Однако некоторые авторы описывают более слож­ную картину распределения функциональных напряжений в теле нижней челюсти, учитывая его кривизну. Так, стало известно, что напряже­ния, возникающие при физиологической нагруз­ке во внутренней кортикальной пластинке языч­ной поверхности нижней челюсти, превышают напряжения в наружной кортикальной пластин­ке. Эта разница достигает максимума в подборо­дочном отделе - месте наибольшей кривизны тела нижней челюсти. Таким образом, основные тра-

43

Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей

ектории напряжений в трансверзальной плоско­сти проходят вдоль язычной поверхности тела ниж­ней челюсти Здесь же наблюдаются и наиболее сильные деформации кости, в том числе и де­формация растяжения Поскольку установлено, что кость наименее устойчива к деформации рас­тяжения, то и фиксирующее приспособление наи­более рационально располагать в данном месте, т. е. на внутренней кортикальной пластинке альве­олярного отростка или на язычной поверхности зубов.

Учитывая упомянутые выше законы биоме­ханики, Г. В. Кручинский и С. Н. Суботько (1989) предложили (а.с. №1454398, СССР) рас­полагать проволочные шины на язычной сторо­не поверхности зубов (рис 24). Испытав их у 44 больных, авторы отметили сокращение срока им­мобилизации на 2-3 дня (в сравнении с приме­нением вестибулярных шин) Для изготовления шин авторы использовали стальную ортодонти-ческую проволоку диаметром 0.8 мм, изгибая ее по язычным поверхностям зубных рядов обе­их челюстей с захватом шеек последних зубов Они отмечают, что внутренняя поверхность ко­ронки зуба более плоская по сравнению с вы­пуклой вестибулярной поверхностью. Поэтому проволочная шина, наложенная в обычном ме­сте, имеет точечный контакт, а шина, наложен­ная с язычной поверхности, - линейный кон­такт с короной зуба Таким образом, внутрен­няя поверхность зубного ряда состоит из ровных площадок язычных поверхностей коронок зубов, а ее контур в целом приближается по форме к параболе. Поэтому достоинство язычной шины состоит в том, что нет необходимости припасо­вывать ее к каждому отдельному зубу, а доста­точно придать ей соответствующую параболи­ческую форму

ли была обращена в сторону десны, а свобод­ный обрезанный конец сплетенной проволоки упирался в коронку зуба. Это предотвращало раз­гибание крючка и травмирование десны при меж­челюстном вытяжении.

При частичном дефекте зубного ряда необхо­димую «распорку» изготавливали либо из само­твердеющей пластмассы, либо путем формиро­вания шиловидных отростков на проволочной дуге.

Зубы, расположенные в щели перелома, в за­висимости от показаний либо удаляли, либо пы­тались сохранить.

По данным авторов, этот метод, обеспечи­вает стабильную фиксацию костных фра1 ментов, тем самым оптимизируя заживление кости в об­ласти тела нижней челюсти.

Показанием к применению язычных проволоч­ных шин являются переломы тела нижней челю­сти с достаточным количеством зубов для ши-нирования. Способ особенно эффективен при пе­реломах подбородочного отдела нижней челюсти.

Язычно расположенные шины обладают сле­дующими преимуществами по сравнению с ши­нами, расположенными вестибулярно:

1) стабильной фиксацией костных фрагмен­тов в области тела нижней челюсти, ко­торая достигается благодаря использова­нию законов биомеханики, а также ли­нейному, а не точечному контакту шин с плоскими язычными поверхностями шеек зубов;

2) простотой и быстротой шинирования. Нужно думать, что массовое применение это­го метода другими хирургами позволит выявить его новые положительные свойства и уточнить показания и противопоказания к его примене­нию.

Рис 24 Назубная проволочная шина, наложенная с языч нон стороны (по Г В Кручинскому и С Н Суботько). а - зацепной крючок для межчелюстного вытяжения, б — язычная проволочная шина с распоркой

Шины фиксировали обычной лигатурной про­волокой к каждому зубу. Затем из лигатурной проволоки, выведенной в преддверие полости рта от каждой пары соседних зубов, формирова­ли зацепные крючки для межчелюстного вытя­жения. Каждому крючку придавали специальную Т-образную форму, чтобы его часть в виде пет-

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Аппаратные оперативные методы остеосинтеза

Фиксирующие внеротовые накостные аппараты

История идеи всех современных внеротовых (чрескожных) способов фиксации отломков че­люстей восходит к опыту Lambotte (1913) и Anderson (1936), впервые реализовавших ее при фиксации отломков трубчатых костей Развитие этой идеи применительно к челюстным костям принадлежит Bercher, Ginestet (1934), Clouston, Walker (1943), Mac-Gredor, Fickling (1943) Penn,

44

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Brown (1943), В Ф Рудько(1955), Ю И Вернад­скому (1956, 1957), В П Панчохе (1957), Я М Збаржу (1957), В М Уварову (1958) и др Применение большинства этих аппаратов пока­зано при легко репонируемых переломах, при от­сутствии зубов на верхней и нижней челюстях и наличии дефекта тела нижней челюсти

Аппарат В. Ф. Рудько и его модификации

Для наложения аппарата В Ф Рудько (рис 25), как и для фиксации конструкции Я М Збаржа, обнажают край тела челюсти на стороне перело-

Рис 25 Фиксирующие внеротовые аппараты а - аппарат В Ф Рудько, б — модификация аппарата В Ф Рудько по Ю И Вернадскому для усиления жестко­сти фиксации отломков челюсти используется не одна, а две соединительные штанги, в - аппарат Я М Збаржа

Рис 26 Аппараты И И Ермолаева и С И Кулагова(ЕК-1 и ЕК- 1Д) для лечения множественных переломов тела ниж­ней челюсти любой локализации а — схема, б, в — вид на больном