- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава XX дефекты нижней челюсти 311
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard)-!!. И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
При сохранности всех зубов приходится удалять два симметрично расположенных зуба (например, 3"|3).
После иссечения кости накладывают костный шов (проще всего по методу Meed-E. В. Гоцко, рис. 43), используя в качестве шовного материала длительно нерассасывающийся хромированный кетгут № 6-7
Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Caldwell и Lettermann
Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Caldwell и Lettermann заключается в следующем: удаляют наружную пластинку компактного вещества ветви нижней челюсти кпереди от линии ее вертикальной остеотомии.
Затем рассекают ветвь от вырезки нижней челюсти вниз до ее края кпереди от угла челюсти или несколько кзади и выше его (рис 289). При этом отверстие нижней челюсти вместе с входящим в него сосудисто-нервным пучком должны остаться впереди линии остеотомии
Чтобы обеспечить необходимую подвижность заднего фрагмента, его освобождают от мышц и связок до мыщелкового отростка. Венечные отростки отсекают у их основания; нижнюю челюсть сдвигают назад до установления правильного прикуса.
Ассистент устанавливает межчелюстное скрепление (резиновыми кольцами) на шинах, одетых накануне операции.
349
Рис 289 Схема косой скользящей остеотомии ветви челюсти по Caldwell-Lettermann
Малые (задние) костные фрагменты укладывают на наружную поверхность задних отделов большого фрагмента и фиксируют швами (по одному с каждой стороны) из нержавеющей стали, полиамидной нити или длительно нерассасывающегося (хромированного) кетгута
Три варианта остеоэктомии по В. А. Богацкому
1 вариант (рис. 290 а) является модификацией ступенчатой остеоэктомии по А Э. Рауэру в области тела нижней челюсти соответственно 61? или 7)7 зубам Отличается она тем, что остеотомию производят в пределах S^S зубов, которые осторожно удаляют При отсутствии 5"6 или 717 зубов нужно применять метод А Э. Рауэра.
Во время ступенчатой остеоэктомии, как и при иссечении нижнего края тела челюсти, не
Рис 290 Три варианта ступенчатой остеотомии по В А Богацкому (объяснение в тексте)
350
обязательно сохранять и выводить сосудисто-нервный пучок, так как, согласно исследованиям В А Богацкого, пересечение или сохранение его лишь в незначительной степени влияет на (.роки консолидации (притом скорее на ее ранние сроки, чем на общую продолжительность)
При пересечении пучка начало функциональ ного лечения отдаляется лишь на 3-5 дней, но зато существенно уменьшается степень травма-тичности и продолжительность операции
II вариант (рис 290 б) применяется при сочетании чрезмерного развития нижней челюсти H-III степени с открытым прикусом
Суть операции сводится к укорочению и при-поднятию проксимального отдела нижней челюсти При этом способе участки кости, подлежащие удалению выше и ниже проекции сосудисто-нервного пучка, будут иметь форму трапеции, причем большее ее основание будет обращено в сторону альвеолярного отростка Длина этого основания трапеции соответствует расстоянию, на которое надо переместить кзади проксимальный фрагмент челюсти
По степени наклона боковых сторон трапеции автор определяет размер участка, подлежащего удалению с целью устранения вертикального несоответствия
III вариант (рис 290 в) показан при чрезмерном развитии нижней челюсти (II III степени), сочетающемся с глубоким прикусом (суперокклюзией)
Этот вариант отличается от двух предыдущих тем, что большее основание трапеции, в пределах которой иссекают кость, обращено в сторону нижнего края челюсти В результате операции проксимальный фрагмент челюсти опускается книзу и сдвигается назад
Остеотомия по Г. И. Семенченко и П. А. Лозенко
Остеотомия по Г И Семенченко и П А Лозенко (рис 291) показана, как и 1 вариант операции по В А Богацкому, при чрезмерном раз витии тела челюсти на фоне отсутствия открытого или же глубокого обратного прикуса
Методика операции через наружный доступ (разрез длиной 3 5-4 см вдоль угла и тела челюсти, отступив от ее края на 1 5-2 см) отслаивают надкостницу вместе с прикрепляющимися мышцами с наружной и внутренней сторон челюсти от уровня 1-го большого коренного зуба до середины ее ветви, избегая сообщения раны с полостью рта.
В пределах наружной кортикальной пластинки (чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка) фиссурным бором наносят схему линий предстоящей остеотомии нижней челюсти (рис 291 А)
По намеченной схеме фиссурным бором и циркулярной пилой распиливают нижнюю челюсть на уровне альвеолярного отростка, в результате чего образуются два фрагмента (Б) передний (а), представляющий собой тело нижней челюсти с внутренней пластинкой компактного вещества ветви, угла, тела челюсти и фрагмента наружной пластинки компактного вещества в виде П-образного выступа, об ращенного в сторону ветви, и задний (6), состоящий из ветви челюсти с наружной пластинкой компактного вещества ее угла и нижнего края тела
Из костной пластинки на переднем фрагмен те тела челюсти образован «зацеп», а на заднем фрагменте — «паз», что обеспечивает надежную
Рис 291 Схема расщепляющей остеотомии угла и тела нижней челюсти по Г И Семенченко и П А. Лозенко
А - схема распилов нижней челюсти а - линия горизонтального распила ветви нижней челюсти во всю толщину, 6
линия горизонтального распила внутренней окружавшей пластинки ветви челюсти, в - линия вертикального распила
наружной окружающей пластинки г - линия горизонтального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти,
д - линия вертикального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти, е - линия сагиттального распила
нижнего края тела и ветви челюсти, ж - участки наружной окружающей пластинки, подлежащие удалению, величина их
зависит от необходимой степени смешения нижней челюсти кзади
Б - вил фрагментов нижней челюсти после распилов и сагиттального расщепления а) передний фрагмент, 6) задний
фрагмент
В — виц нижней челюсти после смешения переднего фрагмента кзади
Г — вид нижней челюсти после окончания операции