- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава XX дефекты нижней челюсти 311
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard)-!!. И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
чителькой ширине скрытого дефекта (более 3 мм) его превращают в явный (как в подклассе 111/5), выкраивая на дне полости носа два задненебных лоскута; если же ширина скрытого дефекта менее 3 мм, производят деэпителизацию по Р. Н. Чеховскому (как в подклассе 111/6; рис 159 Б-г).
Класс IV. Несращение мягкого нёба; сошник сращен с твердым нёбом на всем его протяжении.
Подкласс IV/1. Несращение всего мягкого неба сочетается с несращением небного язычка Ротовая часть глотки расширена умеренно либо значительно. Особенности операции: на твердом нёбе выкраивают один дугообразный или М-об-разныи лоскут (рис. 161 А—а); задненебные лос-куты (А—б) формируют сравнительно коротки ми Если мягкое небо резко укорочено, а ротовая часть глотки значительно расширена, рекомендуется производить интерламинарную остеотомию по А. А Лимбергу; в тех случаях, когда расширение глотки незначительное, можно ограничиться только расслоением окологлоточной клетчатки и тщательной тампонадой окологлоточных ниш мотками кетгута (целесообразно пользоваться этой методикой при всех дефектах, принадлежащих к IV классу)
Подкласс IV/2 Скрытое несращение мягкого неба (всего или его части) сочетается с явным несращением небного язычка Мышечный слой мягкого неба не сращен и фрагменты его находятся на расстоянии более 3 мм друг от друга. Дубли натура слизистой оболочки в области скры того дефекта истончена, просвечивает Особен ности операции: скрытую часть несращения пре
199
вращают в явный дефект всех трех слоев неба путем иссечения истонченной дубликатуры (рис 159 А-б); на твердом небе формируют один основной слизисто-надкостничный лоскут (рис. 161 Б—а), задненёбные лоскуты выкраивают сравнительно короткими (рис 161 Б—в).
Рис 164, Схема разрезов на небе при несращении 1V/5 подкласса.
Рис 162 Схема разрезов на небе при
несращении IV/3 подкласса
Рис 163 Схема рафеэов на небе при
несрашении IV/4 под-Ю1асса_
Подкласс IV/4. Скрытое несращение всего мягкого нёба и небного язычка; несросшиеся фрагменты мышечного слоя отделены друг от друга расстоянием более 3 мм Особенности операции-всю скрытую часть дефекта превращают в явный дефект трех слоев (рис. 163 б) и поэтому швы накладывают в три этажа; задненебные лоскуты такие же, как в предыдущих подклассах, т. е. сравнительно короткие (в).
Подкласс 1V/5. Несращение такое же, как в подклассе IV/4, но фрагменты несращенного мышечного слоя мягкого нёба отделены друг от друга расстоянием менее 3 мм, а дубликатура слизистой оболочки здесь более толстая (не просвечивает). Особенности операции: иссекают (де-эпителизация) слизистую оболочку полости рта (по Р. Н. Чеховскому) в пределах всей скрытой части дефекта (рис. 164 б), сохраняя слой слизистой оболочки полости носа в области дубликатуры; через перфорационное отверстие в области вершины скрытого дефекта формируют два
200
задненёбных лоскута (в) и сшивают их друг с другом.
Исходя из указанных принципов, хирург может решать задачу оперативного лечения и при тех редко встречающихся несращениях, которые мы относим к V классу.
Применение разработанных нами методик позволило достигнуть сращения краев дефекта в среднем у 98.2% больных. Дефекты, составляющие 111 и IV классы, удается устранить у 100% оперированных больных.
Вторым значительным преимуществом предлагаемой анатомо-хирургической классификации и вытекающих из нее строго индивидуальных вариантов операций является то, что оперировать больных с дефектами III и IV классов могут врачи со сравнительно небольшим хирургическим опытом. Раньше такие операции мы доверяли только наиболее опытным врачам клиники.
Развивая идею использования щадящих приемов при хирургическом лечении несращений нёба, Л. В. Харьков разработал способ операции, который показан при несращениях одного лишь мягкого нёба (подкласс IV/1), мягкого нёба и заднего отдела твердого нёба (подкласс 111/3). Операция включает следующие этапы:
1 ) проведение L-образного разреза до кости в центральном отделе твердого нёба по средней линии;
2) через этот доступ распатором под углом приподнимают слизисто-надкостничный лоскут по всей ширине твердого нёба до его границы с мягким. При этом осторожно приподнимают мягкие ткани твердого нёба в области проекции сосудисто-нервных пучков, что создает благоприятные условия для протягивания последних;
3 ) Г-образным скальпелем через упомянутый L-разрез освобождают мягкое нёбо от зад
него края твердого нёба и тупо (изогнутым распатором) - от внутренней поверхности медиальной пластинки крыловид-ного отростка основной кости; эти приемы обеспечивают ретротранспозицию, о чем свидетельствует изменение формы лоскута в среднем отделе твердого нёба;
4) освежают оба края несращения и накладывают послойно швы кетгутом и полиамидной нитью.
В среднем отделе на L-лоскут накладывают швы. Преимущества такого способа:
1 ) удается избежать выкраивания и отслойки слизисто-надкостничного лоскута, влекущих за собой оголение кости в переднем отделе твердого нёба, где рана заживает вторичным натяжением;
2 ) скрытой отслойкой мягкого нёба через L-образный разрез достигается хорошая рет-ротранспозиция без вмешательства на самой кости.
Проведение ураностафилопластики таким способом позволило Л. В. Харькову в некоторых случаях произвести одномоментную хейлоураностафилопластику. Эту операцию автор начинает с ураностафилопластики, после чего проводит хейлопластику по одной из методик, наиболее часто применяемых в нашей клинике — Теннисона-Лимберга в различных модификациях. Начиная с 1987 г., хейлопластику он осуществляет по своей собственной методике, описанной выше и схематически представленной на рис. 123.
Двухэтапные способы ураностафилопластики
Ввиду значительной сложности одноэтапного выполнения урано- и стафилопластики Schweckendik предложил устранять широкие дефекты всего нёба в два этапа: сначала — дефект в пределах мягкого нёба (стафило- или велоплас-
Рис. 165. Схема формирования переднего отдела неба при пластике верхней губы по Veau (объяснение в тексте).