Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров

Этой\анестезией пользуются для обезболивания при удалении моляров й\при других хирургических вмешательствах на альвео­лярном отростке в их области.

Техника десневой инфильтрационной анестезии верхнего аль­веолярного отростка в области моляров. Выступающий на уровне первого верхнего моляра скуло-альвеолярный гребень препятст­вует переведению иглы и обезболивающего раствора при продви­гании ее вплотную у кости, что необходимо при желании обезбо­лить не только слизистую оболочку, но по мере возможности так­же указанный участок альвеолярного отростка с сидящими в нем зубами. Поэтому для таких целей приходится при этой анестезии сделать два укола — оба у переходной складки: один на уров­не второго премоляра, впереди скуло-альвеолярного гребня, дру­гой — на уровне ребра скуло-альвеолярного гребня или позади

10 674 145

него с направлением иглы в обоих случаях спереди назад и слег­ка снизу вверх (см. рис. 54). Во избежание ранения сосудов, особенно находящихся позади скуло-альвеолярного гребня, где они бывают сравнительно крупными, следует во все время про-двигания иглы выпускать понемногу обезболивающий раствор и держаться возможно ближе к кости.

При операциях на каждом из указанных участков альвеоляр­ного отростка верхней челюсти, а также при одновременном оперировании на них для выключения чувствительности со сто­роны неба и усиления обезболивания операционного поля следует добавить инфильтрационную анестезию со стороны неба соответ­ствующего участка.

Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба

Эта анестезия производится как самостоятельный метод обез­боливания при операциях на небе и как добавочная к инфильтра-ционной анестезии альвеолярного отростка со стороны наружной слизистой оболочки и также к соответствующим проводниковым анестезиям на верхней челюсти — периферическим, бугорной и подглазничной, проводниковым анестезиям, а также к крыло-небной анестезии' (см. соответствующие разделы ниже).

Инфильтрационная анестезия слизистой оболочки неба, ввиду наличия на нем множественных отверстий и хорошо выраженных канальцев, дает хороший обезболивающий эффект не только в слизистой оболочке неба, но и в соответствующем участке аль­веолярного отростка и сидящих в нем зубов вследствие просачи­вания выпущенного в подслизистую на небе раствора через ука­занные канальцы к заложенным в кости нервным ветвям.

Техника инфильтрационной анестезии верхнего альвеолярного отростка со стороны неба. В слизистой оболочке неба нельзя с одного места укола инфильтрировать значительный участок как по причинам невозможности продвигать иглу вдоль альвео­лярного отростка с небной стороны на большом расстоянии, так и вследствие плотности тканей небной слизистой оболочки и спа­янности ее с надкостницей челюсти.

Поэтому уколы производятся не вдоль небной стенки альвео­лярного отростка — спереди назад, а снизу вверх, по направле­нию от альвеолярного края к своду неба с несколько косым на­правлением спереди назад (рис. 57). В области свода неба (место

' Следует указать на то, что хотя при крыло-небной анестезии верхняя челюсть обезболивается и со стороны неба, все же приходится добавлять инфильтрационную анестезию неба не только для обескровливания этой об­ласти, но и для лучшего обезболивания ее, так как слизистая оболочка неба каждой верхней челюсти снабжается, помимо веточек соответствующего-областного нерва, также частично веточками противоположного нерва. Осо­бенно выражена смешанная иннервация (иннервация за счет обоих перед­них небных нервов) в области мягкого неба.

146

соприкосновения альвеолярного и небного отростков) имеется не-которое количество рыхлой клетчатки, в которой проходят нерв­ные веточки.

При обезболивающей инъекции в слизистую оболочку неба нередко происходит ранение простирающегося здесь вдоль небно­го свода сравнительно крупного сосуда — передней небной арте­рии. Это осложнение легко распознается уже в начале инъекции благодаря быстрому побледнению соответствующего участка сли­зистой оболочки и легкому поступлению раствора в инъицируе-мые ткани. В этих случаях следует иглу вынуть, место укола при­давить стерильной салфеткой и сделать укол в новом месте.

Различают десневую инфильтрационную анестезию нижнего альвеолярного отростка в области резцов, в области клыка и пре-моляров, в области моляров и с язычной стороны.