- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
Великий русский хирург Н. И. Пирогов предложил использовать наркотические вещества с терапевтической целью и по этому поводу пишет в упомянутой выше работе: ' «Хотя мы пока еще недовольно имеем случаев, из которых бы мы могли вывести что-нибудь положительное о действии эфирных паров при лечении различных спазмолических и нервных болезней, однако ж, по всей вероятности, можно ожидать, что эфир, употребленный через легкие, прямую кишку или кожу..., может оказать благодетельное действие на ход болезни». В отношении приведенного указания Пирогова Б. М. Хромов правильно восклицает: «Не есть ли это предвестники современной терапии сном?!».
Великий русский физиолог И. П. Павлов впервые показал функционально-восстановительное значение запредельного торможения, гипноза и сна как охранительных механизмов клеток коры мозга. Охранительные механизмы корковых клеток выступают как закономерная биологическая реакция на сильные их раздражения, которые, по И. П. Павлову, всегда оказывают отрицательное влияние на реактивность организма.
И. П. Павлов, как известно, предложил пользоваться искусственным медикаментозным сном в качестве лечебного метода при различных заболеваниях коры головного мозга.
После предложения И. П. Павлова клиницисты стали успешно лечить сном не только заболевания головного мозга, но и многие соматические заболевания (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, трофическая язва
1 Н. И. Пирогов. Наблюдение над действием эфирных паров, как боле-утолителыгого средства в хирургических операциях. Записки по части врачебных наук, 2, 1847.
432
конечностей, острые воспалительные процессы мягких тканей и костей, переломы костей и др.).
Местная анестезия новокаином, кроме того, что она является эффективным методом обезболивания хирургических операций, в частности на лице, представляет собой в свете учения И. П. Павлова и весьма эффективный лечебный фактор при многих заболеваниях, в том числе при острых и хронических воспалительных процессах этой области.
Мнение А. В. Вишневского о лечебном значении новокаини-зации тканей созревало в основном, как указывает автор, из его наблюдений благоприятных результатов при операциях под местным обезболиванием по поводу воспалительных и гнойных заболеваний.
А. В. Вишневский пишет: «Наблюдая за применением местного обезболивания при воспалительных процессах, мы убедились, что новокаинизация здесь не только не противопоказана, но сопровождается как бы дополнительным положительным эффектом, т. е. самый процесс после применения местного обезболивания для вскрытия гнойника протекает лучше, нежели без этого».
А. В. Вишневский считал, что местная новокаиновая анестезия при своем воздействии на нерв снимает состояние «перераздражения», в котором он находится в воспалительном очаге, заменяет «сильное» раздражение «слабым». Слабое же раздражение нервных элементов, по указаниям А. В. Вишневского, создает рефлекторным путем такие изменения в трофике тканей, которые приводят в конечном счете к благоприятному течению воспалительного процесса.
А. В. Вишневский различает короткую и отдаленную блокаду нервов. Под короткой блокадой понимают воздействие но-вокаинизации в пределах сегментарной рефлекторной дуги, под отдаленной — воздействие на отделы нервной системы, расположенные за пределами данного сегмента, данной рефлекторной дуги, далеко в стороне от локализации основного болезненного процесса.
«Местная анестезия,— говорит А. В. Вишневский,— до того занимавшая в воздействии на болевой синдром специфическое место, как средство химической невротомии в пределах данной рефлекторной дуги, становилась теперь широким лечебным фактором».
При короткой новокаиновой блокаде выключение чувствительности держится только непродолжительное время, а вместе 'с тем в результате этой анестезии наступает благоприятный лечебный эффект при воспалительных и дистрофических заболеваниях. Это следует объяснить, как указывает А. В. Вишневский, регуляторно-трофическим воздействием новокаиниза-ции нервов.
А. В. Вишневский, основываясь на учении Н. Е. Введенско-
28 674 433
го о парабиозе нервов, а именно, на мысли, что «наркоз нерва есть седалище своеобразного его возбуждения», отмечает, что новокаиновая блокада связана с двумя физиологическими моментами — выключением нерва и раздражением его. Ново-каиновый блок нервов является методом воздействия на механизм развития патологического процесса — на его патогенез. А. В. Вишневский и называет выдвинутый им метод лечения путем новокаиновой блокады нервов — патогенетической терапией.
Установленные Н. Е. Введенским на нервном волокне закономерности, в частности, парабиотические фазы, единство возбуждения и торможения, были подтверждены И. П. Павловым при изучении высшей нервной деятельности.
А. Н. Рыжих пишет: «Синтезируя свои многолетние наблюдения над местным обезболиванием в хирургии, Александр Васильевич пришел к следующему выводу: если сильное раздражение нервов вызывает, как правило, отрицательную трофическую реакцию, то, напротив, слабое их раздражение обусловливает благоприятные сдвиги в течении ряда патологических процессов, в первую очередь воспалительных».
«Продолжительная работа с новокаиновой блокадой привела нас к выводам, что под влиянием наших приемов самые разнообразные заболевания часто меняли свое течение и принимали благотворный оборот,— пишет Вишневский.— Когда мы попытались систематизировать свои наблюдения над действием новокаиновой блокады, то оказалось, что благотворное влияние ее больше всего распространяется на заболевания воспалительного характера, во вторую очередь следуют некоторые дистрофии без последствий необратимого характера и, наконец, заболевания, связанные с нарушением тонуса как гладких, так и поперечнополосатых мышц, т. е. спазмом и депрессией».
П. П. Фирсова (Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР) подчеркивает, что новокаиновую блокаду нужно рассматривать как комплексное воздействие на периферическую и центральную нервную систему, вызывающее как торможение, так и раздражение ее.
А. А. Вишневский пишет: «...следует понимать, что лечеб- ная роль торможения отнюдь не исчерпывается восстановле-нием функции только самой нервной клетки, но оказывает свое Нормализующее трофическое воздействие на течение ряда патологических процессов».
А. А. Вишневский указывает, что система лечения патологических процессов новокаиновой блокадой является одним из путей практического развития идей И. П. Павлова о лечебном значении в условиях патологии охранительных воздействий на нервную систему. При медикаментозном сне эти воздействия направлены непосредственно на центральную нервную систему, при новокаиновой местной анестезии они действуют на
434
нее рефлекторно через периферические нервные образования (новокаиновая блокада).
А. Н. Бакулев, говоря о разработанной А. В. Вишневским системе воздействия на развитие и течение ряда патологиче ских процессов, как неспецифическое воспаление, расстройство тонуса мышц и нарушение проницаемости капилляров, указывает, что в основе своей она определяется нервной рефлекторной концепцией, и при этом пишет: «Ученый и его сотрудники подошли к этой концепции в результате своих наблюдений и исследований по местному обезболиванию. Однако дальнейшее развитие представлений о нервной трофике, понимание патологического процесса как нейротрофического процесса опреде-лились под влиянием трудов великих русских физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, а в последующие годы — работ К. М. Быкова и А. Д. Сперанского».
В своей многолетней работе по применению местной новокаиновой анестезии, в частности проводниковой, при опера циях по поводу различных заболеваний челюстно-лицевой области мы много раз убеждались в весьма благоприятном влиянии новокаиновых обезболивающих инъекций на течение различных патологических процессов указанной области. Во многих случаях острого и хронического остеомиелита челю сти, острого и хронического гайморита, невралгии тройничного нерва, язвенного стоматита, а в последнее время и при так на-зываемых «воспалительных» контрактурах нижней челюсти мы наблюдали исключительно хороший терапевтический эффект, причем не только затихание, но нередко полную ликвидацию ,йатологического процесса. Следует отметить, что контрактуры височночелюстного сустава, возникающие при воспалительных, процессах челюстно-лицевой области, особенно длительно про-«текающих, нередко, как мы это неоднократно наблюдали, не исчезают долгое время даже после полной ликвидации воспалительных явлений. Движение челюсти уже не сопровождается солью, но все же затруднено.
А. А. Вишневский, наблюдавший подобные «послевоспали- тельные» контрактуры на кисти после панариция, объясняет эти контрактуры тем, что «...у больного или чрезмерно задержалось возбуждение нервных клеток, вызывающих данный без-условный рефлекс, или у него возник аналогичный по действию новый рефлекс, условный».
Проводниковая новокаиновая анестезия в наших наблюдениях во многих случаях ликвидировала подобные контракту- ры нижней челюсти.
Мы на протяжении ряда последних лет наблюдаем замет- ный лечебный эффект обезболивающих инъекций, в частно сти проводниковых, при пародонтозе.
Мы должны отметить, что обнаруженной А. В. Вишневским способностью снимать сильное раздражение нерва и заменять
28' 435
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Предисловие .. . . . . . 4
I. Введение . .. . . . . 5
II. Развитие местного обезболивания (краткий исторический очерк) 13