- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Особенности методики проводниковой анестезии
Ввиду значительно меньших размеров челюстей у детей, чем у взрослых, естественно, место укола у них берется на меньшем расстоянии от опознавательных ориентиров при проводниковых анестезиях на челюстях и игла продвигается соответственно менее глубоко, чем у взрослых.
При внеротовой бугорной проводниковой анестезии продвигают иглу по направлению к бугру верхней челюсти не на 2 см, а только, соответственно возрасту ребенка, на 1—1,5см.
' Следует указать, что аппликационное обезболивание участка кожи дика ином для безболезненного укола иглой может быть осуществлено определенным образом при применении 5% раствора препарата и при условии втирания, а не смазывания в место, подлежащее уколу. В этих случаях при аппликационном обезболивании кожи более концентрированный раствор дикаина (5%), даже при применении его у детей, в отличие от слизистой оболочки, как правило, не вызывает интоксикации, поскольку через кожу не только кокаин, но и дикаин просачивается крайне медленно в аппликацируе-мые им ткани.
366
У детей предпочитается внеротовая методика этой анестезии | внутриротовой еще больше, чем у взрослых, так как устье сте-" Нонова протока у них находится ближе к месту укола внутриротовой бугорной проводниковой анестезии и нередко возникающие при внутриротовой методике этой анестезии гематомы г Протекают у детей обычно тяжелее, чем у взрослых.
^ При внеротовой подглазничной проводниковой анестезии Г место укола выбирается ближе к нижнеглазничному краю, чем | у взрослых, так как место целевого пункта этой анестезии — подглазничное отверстие — находится не на расстоянии 6—7 мм от указанного края, как у взрослых, а 3—4 мм.
Чтобы иметь возможность проникнуть концом иглы в подглазничное отверстие и одноименный канал, следует, учитывая их узость у детей, пользоваться тонкой иглой. Иглу вводят и канал только на 3—4 мм. Следует указать, что у детей, особенно дошкольного возраста, можно достигнуть успеха и при внеканальном проведении этой анестезии при условии про-двигания иглы в правильном направлении к подглазничному отверстию, так как у детей благодаря пористости кости челюсти и наличию хорошо выраженных канальцев, раствор сравнительно легко просасывается к заложенным в кости нервам.
При внеротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии подчелюстным путем место укола на нижнем крае нижней челюсти выбирается не на расстоянии 1,5—2 см от заднего края челюсти, а, соответственно возрасту ребенка, на 1—1,2 см;
игла продвигается к месту целевого пункта не на 4—5 см, а, соответственно возрасту ребенка, на 2,5—3 см.
Следует указать, что при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии укол проводится не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов, так как у детей, как указывалось, нижнечелюстное отверстие находится ниже, чем у взрослых. Игла продвигается к месту целевого пункта не на 1,5—2 см, а только, соответственно возрасту ребенка, на 1—1,2 см.
У детей при нижнечелюстной проводниковой анестезии, ввиду меньших, чем у взрослых, размеров крыловидно-нижне-челюстного пространства и в связи с этим более быстрого омы-вания заложенных в нем нижнелуночкового, язычного и щечного нервов, обезболивание соответствующего' участка челюсти и зубов наступает раньше, причем не только в области иннервации нижнелуночкового и язычного нервов, но и щечного.
Надо отметить, что дети после нижнечелюстной и подглазничной проводниковых анестезий, при которых немеют прилежащие мягкие ткани лица (при подглазничной — обезболивается соответствующий участок верхней губы, а при нижне-
367
челюстной—соответствующие участки нижней губы и языка), не должны на протяжении времени действия обезболивания ни принимать пищу, ни травмировать пальцами обезболенные участки, так как от случайного прикусывания, а также трав-мирования пальцами указанных обезболенных участков могут возникнуть долго не заживающие и весьма болезненные язвы как на губе, так и на языке.
У детей применяют более слабые, чем у взрослых, концентрации новокаина и особенно адреналина. При проводниковой анестезии обычно пользуются 1 % раствором новокаина для верхней и нижней челюстей ' и 0,5% раствором новокаина для инфильтрационной анестезии и раствором адреналина (1 капля 0,1% раствора препарата на 15 мл обезболивающей жидкости) как для инфильтрационной, так и для проводниковой анестезии.
При кратковременном и не слишком травматичном вмешательстве пользуются обезболивающим раствором без адреналина.
Кожа лица и слизистая оболочка полости рта у детей весьма чувствительны к смазыванию йодом. Поэтому следует либо пользоваться слабой йодной настойкой (2%), либо смазывать место укола люголевским раствором, либо протирать место укола на коже только одним спиртом.
В заключение этой главы следует указать, что ребенок ведет себя совершенно спокойно, без всякого страха перед операцией и предшествующей ей обезболивающей инъекцией в том лечебном учреждении, где врачи такую инъекцию делают детям действительно без всяких неприятных ощущений и так успешно, что следующее за ней оперативное вмешательство происходит без всякой боли.
( У детей, тем более дошкольного возраста, можно получить хороший обезболивающий эффект от 1% раствора и при мандибулярной анестезии в связи с тем, что у них нервные стволы, в частности нижнелуночковый, значительно тоньше, а их периневральная оболочка менее плотна, чем у взрослых.