Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке

В этих случаях обычно пользуются методом опрыскивания оперируемой области для устранения деформации операционно­го поля, возникающей при прямом впрыскивании в него обезбо­ливающего раствора.

При пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке, с образованием местных лоскутов нужно обращать вни­мание на сохранение питания лоскутов. Для этого необходимо, чтобы ткани, которые должны войти в лоскут, не пропитывались обезболивающим раствором или пропитывались им весьма слабо. Раствор в этих случаях либо не должен содержать адреналина, либо содержать его в очень слабой концентрации Инфильтраци­онный вал с анестезирующим раствором следует образовывать

по линии предполагаемых разрезов. Дистальный конец лоскута во всяком случае не должен содержать обезболивающего рас­твора.

Анестезированные валы для опрыскивания образуемых лоску­тов производятся по фигурам согласно приводимым здесь схе­мам (рис. 71).

168

Инфильтрационная анестезия при операциях на носу

Чувствительные нервы носа происходят из глазничного и верхнечелюстного нервов. Подглазничный нерв (ветвь верхнече­люстного нерва) снабжает кожу боковой стенки носа, ноздри и крыла носа наружными и внутренними носовыми веточками, rami nasales externi et interni; передний решетчатый нерв (ветвь носо-ресничного нерва) иннервирует кожу спинки носа через на­ружную носовую ветвь, ramus nasalis externus; надблоковый нерв (его верхняя ветвь) снабжает веточками корень носа и примыка­ющий к нему участок кожи лба Внутренний нос снабжается чувствительными волокнами от переднего решетчатого нерва

и от основно-небного узла. Первый вступает в носовую полость через решетчатое отверстие и своими внутренними носовыми ве­точками, rami nasales interni, иннервирует слизистую оболочку носа Выходящие из основно-небного узла верхние задние носо­вые ветки вступают в носовую полость через основно-небное от­верстие, из них латеральные иннервируют верхнюю и среднюю раковины, а медиальные — носовую перегородку. Самая крупная из медиальных веток идет вдоль носовой перегородки между надкостницей и слизистой оболочкой вперед и вниз в резцовое отверстие, где нервы обеих сторон соединяются между собою и снабжают веточками передний участок слизистой оболочки неба Слизистая оболочка дна носа, а также нижней и средней раковин иннервируются и задними нижними носовыми ветвями от переднего небного нерва.

Местное обезболивание при операциях на носу, в зависимости от их характера и локализации операционного поля, может осу­ществляться аппликационным методом, инфильтрационной ане-

169

стезией и комбинированным методом — проводниковой в сочета­нии с инфильтрационной и часто с аппликационной анестезией.

При операциях на слизистой оболочке носа для удаления по­липов и для других вмешательств, как указывалось выше, успеш­но пользуются аппликационной анестезией путем смазывания обо­лочки 10% раствором кокаина, либо 5% раствором дикаина с адреналином, либо, что дает более выраженный обезболиваю­щий эффект, путем введения на 5—10 минут в полость носа смо­ченного этими растворами и слегка отжатого тампона.

При операциях на перегородке, поскольку нервы, иннервирующие перегородку — носо-небный и ветвь переднего решетчатого нер­ва — проходят между надкостни­цей и слизистой оболочкой, про­изводят подслизистую инъекцию обезболивающего раствора (1% раствор новокаина с адренали­ном). При этом учитывается ход указанных нервов, для чего один укол делается по ходу носо-небно-го нерва — у основания носовой перегородки на границе между сошником и хрящом в задней ча­сти перегородки, а второй — у ветвей решетчатого нерва в передней части носовой перегородки (рис. 72).

При операциях на всех слоях носа для удаления опухоли или восстановления носа при его дефекте мы успешно пользуемся ин­фильтрационной анестезией путем опрыскивания вокруг носа или грушевидного отверстия в области переносицы и прилежащих к носу участков щек. Одна точка укола находится на переносице, откуда игла продвигается с обеих сторон носа сверху вниз косо — изнутри наружу (в медиально-дистальном направлении); две точки укола находятся по обеим сторонам носа на уровне нижней его границы, откуда сначала продвигают иглу и инъицируют ткани по направлению снизу вверх, а затем, не вынимая иглы из тканей, инъицируют раствор по направлению снаружи внутрь па­раллельно нижней границе носа (рис. 73).

Следует указать, что для полной безболезненности операции на всех слоях носа инфильтрационная анестезия путем опрыски­вания вокруг грушевидного отверстия недостаточна, и ей следует предпосылать проводниковую анестезию — крыло-небную и меди­альную глазничную, которые производятся с обеих сторон (см. изложение этих проводниковых анестезий ниже в соответствую­щих главах).

Инфильтрационная анестезия при операциях на уишой раковине

Наружное ухо, в частности ушная раковина, получает чувстви­тельную иннервацию от тройничного и блуж­дающего нервов.

Для обезболивания всей ушной раковины производят глубокое подкожное опрыскивание из двух точек укола по Брауну: одна точка на­ходится у нижнего, а другая у верхнего места прикрепления ушной раковины (рис. 74). Впрыскивают 15—20 мл 1% раствора новокаи­на с 0,1% раствором адреналина (1—2 капли).

Инфильтрационная анестезия при операциях удаления пораженных болезненным процессом подчелюстных лимфатических узлов и слюнных желез

Под нижней челюстью по линии предпола­гаемого разреза в виде треугольника (рис. 75) или дуги (рис. 76) сначала инфильтрируют кожу путем образования кожных желваков, а затем подкожную клетчатку. Делают разрез до апоневроза и затем через несколько точек укола

вводят раствор под апоневроз и опрыскивают все операцион­ное поле, где находятся лимфатические узлы и слюнные же­лезы. Производят разрез апоневроза и под контролем глаз дополняют опрыскивание оперируемой области, под давлением которого подлежащие удалению железы и лимфатические узлы свободно выкатываются наружу.

При показаниях к удалению также шейных лимфатических узлов кожные желваки, подкожные инфильтрационные впрыски­вания раствора до апоневроза и подфасциальное опрыскивание подлежащих удалению лимфатических узлов производят по ли­ниям, идущим вдоль заднего края грудинно-ключично-сосковой мышцы (см. рис. 75).