- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
Здесь мы разбираем инфильтрационную анестезию при операциях на губах и щеке, носу, раковине уха, при удалении пораженных подчелюстных лимфатических узлов и слюнных желез, при операциях на языке и тканях дна ротовой полости.
Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
В этих случаях разбирается вопрос: а) об инфильтрацион-ном обезболивании оперативного вмешательства по поводу врожденного дефекта верхней губы, одностороннего и двустороннего, часто сочетающегося с выстоянием межчелюстной кости вместе с коротким участком губы; б) об инфильтрационной анестезии при операциях по поводу новообразований, в частности рака нижней или верхней губы; в) об инфильтрационной анестезии при пластических операциях на губа^ и щеке.
164 '•
Во всех этих случаях, за исключением двусторонней расщелины верхней губы с резким выстоянием межчелюстной кости, где требуется вмешательство сравнительно длительное, а иногда оперативное вправление деформированной межчелюстной кости, Инфильтрационная анестезия может применяться как самостоятельный метод обезболивания, без предварительной проводниковой.
Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
При операции односторонней расщелины верхней губы с обеих сторон носа производят инфильтрационные инъекции в области собачьей ямки, при этом укол делают вблизи крыла носа в носо-губную складку и иглу при непрерывном выпускании обезболивающего раствора продвигают изнутри наружу и снизу вверх до верхнего отрезка собачьей ямки, куда выпускают в зависимости от возраста больного от 1 до 3 мл раствора. Для предупреждения гематомы, помимо беспрерывного выпускания раствора из шприца во время продвигания иглы к собачьей ямке, после этой инъекции придавливают инъицируемые ткани стерильной салфеткой. Затем делают укол поочередно в угол каждого из боковых отрезков губы, обычно имеющих треугольную форму (рис. 68). Иглу при этом продвигают медленно по направлению изнутри наружу и снизу вверх до наружного края крыла носа, непрерывно выпуская обезболивающий раствор, а со стороны уплощенного крыла носа жидкость выпускают несколько выше. При этом иглу выдвигают наружу к месту вкола и, не вынимая ее из тканей, снова продвигают уже в горизонтальном направлении почти до наружного конца боковой части губы, тоже слегка инфильтрируя раствором ткани по всему пути. После инфильтрационной анестезии отрезков губы их поочередно захватывают с помощью стерильной салфетки между двумя пальцами (указательным и большим) и держат 1—2 минуты в слегка сдавленном состоянии (справа сдавливают между пальцами левой руки, а слева — между пальцами правой). Легкое сдавливание инфильтрируемых раствором отрезков губы усиливает обезболивающий эффект и устраняет происшедшую в связи с впрыскиванием раствора деформацию их, что облегчает правильное образование лоскутов для замещения дефекта.
Ввиду того, что после указанных инфильтрационных инъекций слизистая оболочка носа остается болезненной, мы перед началом операции прибавляем две инфильтрационные обезболивающие инъекции: одну в подслизистую носа вблизи наружного края расщелины дна носа, другую — вблизи внутреннего ее края, вводя у детей 0,5 мл раствора. При этой операции у
165
детей, в частности у грудных, применяем 0,5 %, а у взрослых — 1 % раствор новокаина.
Инфильтрационная анестезия при операциях двусторонней (двойной) расщелины верхней губы.. В этих случаях производят те же инфильтрационные обезболивающие инъекции; что и при односторонней расщелине верхней губы (см. стр. 165). Однако при двухсторонней расщелине, тем более, когда предстоит хирургическая репозиция выстоящей межчелюстной кости путем остеотомии или резекции сошника ', желательно инфильтрационные инъекции в области собачьей ямки заменить двусторонней подглазничной проводниковой анестезией; кроме того, при двойной расщелине следует еще произвести инфильтрацион-ную анестезию средней короткой части губы.
Короткую часть губы инфильтрируют раствором с помощью либо одного укола посреди передней ее поверхности, направляя иглу и раствор в разные стороны — вверх, вниз и по сторонам, либо двух уколов — с обеих сторон короткой части губы. Не следует производить укол в нижний край короткой части губы, так как в этих случаях часто легко проколоть один из сравнительно крупных сосудов, которыми богата короткая часть
' А. А. Лимберг и А. Э. Рауэр при этой операции не рекомендуют проводить хирургическую репозицию межчелюстной кости, считая, что даже значительное выстояние ее исправляется самостоятельно после восстановления губы в результате непрерывного давления восстановленной круговой мышцы.
Мы, однако, при резком выстоянии межчелюстной кости пользуемся хирургической репозицией ее, особенно у детей старшего возраста и у юношей, так как в этих случаях затрудняется пластическое замещение дефекта губы, а нередко после операции имеет место расхождение швов и сохранение деформации лица.
\ 166
губы в этом месте. Надо отметить, что нижний край короткой части губы очень чувствителен к уколу, посредине же кожной ее поверхности можно перед инъекцией сделать небольшой желвак, значительно обезболивающий место укола.
Инфильтрационная анестезия при удалении опухолей на верхней и нижней губах с последующим пластическим закрытием образовавшихся дефектов
В этих случаях обычно пользуются методом опрыскивания операционного поля. При удалении на губах злокачественных новообразований, встречающихся чаще всего у пожилых мужчин и по преимуществу на нижней губе, особенно показан метод опрыскивания во избежание прокалывания пораженных опухолью тканей и вследствие необходимости оперировать в этих случаях в здоровых тканях.
Нередко перед удалением опухоли губы с непосредственно следующим пластическим восстановлением губы, тем более при обширном ее поражении, ввиду длительности такой операции мы предварительно, до инфильтраци-онной анестезии, производим проводниковую анестезию: на верх
ней губе— двустороннюю подглазничную (инфраорбитальную), а на нижней—двустороннюю нижнечелюстную (мандибуляр-ную), или подбородочную.
При операциях удаления рака губы, в частности нижней, опрыскивание ранее делалось в виде треугольника в соответствии с практиковавшимся тогда при этой операции треугольным разрезом (рис. 69). В настоящее время раковая опухоль губы удаляется путем четырехугольного ее иссечения и соответственно
, t67
с этим инфильтрационный вал для опрыскивания очага обезболивающим раствором образуется также в виде четырехугольника (рис. 70), либо точно по предполагаемому разрезу, либо несколько отступя наружу от него.
Пораженные подчелюстные лимфатические узлы и слюнные железы также хорошо и безболезненно удаляются под инфиль-трационной анестезией (см. ниже, стр. 171).