Классификация:

1. По степени тяжести:

• легкое интермиттирующее течение

• легкое персистирующее течение

• течение средней тяжести

• тяжелое течение

2. По этиологии:

А) атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая) – связана с установленным внешним аллергеном.

Б) неатопическая (эндогенная, неиммунологическая) – не имеет механизма аллергической сенсибилизации, при этой форме пусковыми механизмами или агентами могут выступать:

• инфекции – инфекционно-зависимый вариант течения БА

• нарушение метаболизма арахидоновой кислоты

• эндокринные расстройства – дисгармональный вариант течения БА

• нервно-психические расстройства – нервно-психический вариант течения БА

• не установленные внутренние факторы

• отдельные варианты течения: аспириновая астма, астма физического усилия.

В) смешанная

Клиническая картина:

В развитии приступа выделяют три периода:

1. Период предвестников:

За несколько часов, дней или минут до приступа удушья возможны симптомы, вазомоторные реакции: чихание, сухость носовой полости, приступообразный кашель, зуд глаз, задней стенки глотки, зуд верхней части грудной клетки, шеи, общее возбуждение, бледность, холодный пот, частое мочеиспускание.

2. Период разгара:

Одышка экспираторного характера, переходящая в удушье; чувство сжатия за грудиной, нарушение свободного дыхания. Удушье может возникать без предвестников, внезапно, нередко среди ночи, достигает большой выраженности.

Объективное обследование:

Положение сидячее или полусидячее, реже коленно-локтевое. Вдохкороткий, выдох медленный, судорожный, в 3-4 раза длиннее вдоха, свистящие хрипы, слышные на рсстоянии (дистанционные). Лицо бледное, при тяжолом приступе – одутловатое с синюшним оттенком, покрыто холодным потом. Выражение страха на лице, беспокойства. В дыхании принимают участие мышц брюшного пресса, спины, плечевого пояса, с трудом отвечает на вопросы.

Перкуссия легких: коробочный звук, нижние границы легких опущены, подвижность нижних краев резко ограничена.

Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, на выдохе множество сухих, свистящих хрипов.

Сердечно-сосудистая система: PS слабого наполнения, учащен. Тоны сердца приглушены, учащеннные, акцент второго тона над легочной артерией. Границы абсолютнойсердечнойтупости не определяются.

Приступ заканчиваетсяотходением большого количества вязкой, стекловидной мокроты, после чего дыхание облегчается. При осложненном течении может переходить в астматический статус с развитием комы, асфиксии, смерти.

3. Период обратного развития:

Протекает быстро при легком течении, при тяжелом затягивается на длительное время, проявляется: затрудненным дыханием, слабостью, сонливостью, депрессией. Мокрота разжижжается, лучше откашливается, количество сухих высоких хрипов уменьшается, появляются низкие жужжащие и влажные разнокалиберные хрипы.

Дополнительные методы исследования:

ОАК: эозинофилия, умеренный лимфоцитоз

ОАМокроты: эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Rg: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, ее малая подвижность, ребра расположены горизонтально, широкие межреберные промежутки.

ПСВ: проводят измерение не менее 2х раз в сутки, суточный разброс более чем на 20%.

Кожные тесты с аллергенами.

Определение специфических Yg E в сыворотке крови.

Бронхиальная астма у пожилых: в климактерический период приобретает агрессивный характер. Характерна высокая эозинофиллия, плохая переносимость антиастматических препаратов. При диагностике исключить ИБС с левожелудочковой недостаточностью.

Кашлевой вариант: основной, а иногдаединственный симптом – кашель, чаще ночью, свистящих хрипов нет. Исключить прием ИАПФ, хронический риносинусит.

Астма физического усилия: возникает чаще в течении 10 минут после субмаксимальной физической нагрузки (бег, баскетбол, подъем тяжести). Диагностика – провокационные пробы с физической нагрузкой.

«Аспириновая астма»: впервые возникает в 20 - 30 лет, сначала возникают вазомоторный ринит, затем полипозные разрастания слизистой носа, затем БА и непереносимость НПВП, продуктов содержащих салицилаты. Приступы могут нести крайне тяжелый характер и привести к смерти.

Течение болезни:

БА легкого интермитирующего (эпизодического) течения:

• симптомы реже 1 раза в неделю

• короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже

• отсутствие симптомов, нормальная функция легких между обострениями

• ПСВ более 80% от должного, суточные колебания ПСВ менее 20%.

БА легкого персистирующего течения:

• симптомы более 1го раза в неделю, но меньше 1го раза вдень

• обострение нарушают физическую активность и сон

• ночные симптомы чаще 2х раз в месяц

• ПСВ более 80%, суточные колебания ПСВ 20%- 30%

БА средне тяжести:

• ежедневные симптомы

• обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон

• ночные симптомы чаще 1го раза в неделю

• ежедневный прием В2-адреномиметиков короткого действия

• ПСВ 60-80%, суточные колебания ПСВ более 30%

БА тяжелого течения:

• постоянные симптомы в течение дня

• частые ночные симптомы

• физическая активность ограничена

• ПСВ менее 60%, суточные колебания более 30%

Лечение БА:

Предусматривает выбор препарата в зависимости от степени тяжести:

Ступень 1: легкое интермитирующее течение

• исключить контакт с провоцирующими агентами

• противовоспалительная терапия (кромогликат, недокромил) – в период обострения

• В2 – адреномиметики короткого действия для купирования симптомов астмы

Ступень 2: легкое персистиующее течние БА

• ежедневное применение ингаляционных противовоспалительных средств (кромогликат, недокромил, бекотид – до 800мкг вдень)

• В2 – адреномиметики короткого действия «по требованию», но чаще 3-4 раза в день.

Ступень 3: течение средней тяжести

• ежедневное применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов (бекотид – до 2000мкг вдень) в сочетании с ингаляционными пролонгированными В2-адреномиметиками (сальмотерол 50 мкг дважды в день или формотерол, сальтос)

• при обострении возможно проведение короткого курса пероральных кортикостероидов (преднизолон суточная доза 30 –40 мг в течение нескольких дней с постепенным снижением дозы в случае купирования обострения заболевания)

• В2 – адреномиметики короткого действия «по требованию», но чаще 3-4 раза в день.

Ступень 4: тяжелое течение

• ежедневное применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов (до 2000мкг вдень)

• В2 – адреномиметики короткого действия «по требованию», но чаще 3-4 раза в день

• последовательная терапия одним из нижеперечисленных препаратов:

ингаляционнве и пероральные пролонгированные В2-адреномиметики

пероральные пролонгированные теофиллины (теопэк, теотард, ретафил)

атровент

интал или тайлед

Ступень 5: тяжелое течение

• регулярный прием пероральных кортикостероидов (преднизолон) + регулярный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов

• В2 – адреномиметики короткого действия «по требованию»

• последовательная терапия одним препаратом или более (см ступень 4)

Немедикоментозные методы лечения БА:

1. специфическая иммунотерапия в случае диагностики аллергена (начинают введение аллергена с малых доз, затем увеличивают)

2. разгрузочно-диетическая терапия под наблюдением врача-специалиста

3. эфферентные методы лечения:

• гемосорбция

• плазмаферез

• лимфоцитоферез

• облучение крови лазером или ультрофиалетом

4. физиотерапевтические процедуры, аэрозольная терапия

5. дыхательная гимнастика

6. дозированная ходьба

7. иглорефлексотерапия

8. искусственная регуляция дыхания

Профилактика:

А) первичная:

• профилактика неспецифических хронических заболеваний легких

• санация очагов инфекции в дыхательных путях

• отказ от курения

• борьба с загрязнением атмосферы

• устранение аллергизации

• выявление и диспансеризация лиц с признаками угрозы возникновения БА

Б) вторичная:

• диспансеризация у терапевта или аллерголога

• гипоаллергенный быт (ежедневная уборка, часта смена постельного белья с кипячением и проглаживанием, чистка матрацев, замена пуховых и перьевых подушек на паралоновые, огрнаичить или исключить контакт с пыльцой, пищевыми аллергенами, домашними животными, птицами и их чучелами

• гипоаалергенная диета, рациональное трудоустройство