2. Период после опорожнения гнойного очага:

Жалобы:

Приступообразный кашель с отхождением мокроты “полным ртом”. Чаще постепенное увеличение мокроты до 1000 мл в сутки. Мокрота содержит примеси крови, имеет зловонный запах. При отстаивании образует три слоя: нижний- гной желто-серо-зеленого цвета, может содержать обрывки легочной ткани, “сливкообразный”; средний – слизистый (из слюны); верхний – пенистый (серозный).

Объективные признаки:

Состояние быстро улучшается: снижается температура тела, уменьшается интоксикация, количество мокроты постепенно уменьшается, исчезает зловонный запах, мокрота становиться слизистой. Нормализуется картина крови.

Перкуссия легких: интенсивность претупления снижается, вожможно появление тимпанита (опорожнение крупной полости).

Аускультация легких: влажные средне и крупнопузырчатые хрипы, дыхание бронхиальное, иногда амфорическое.

При плохом дренировании, неадекватном лечении, низкой сопротивляемости организма – состояние не улучшается, сохраняется высокая температура, интоксикация. Выделяется много гнойной мокроты. Пациент истощается, прогрессирует одышка, возникают осложнения.

Если абсцесс расположен на периферии вожможен прорыв гноя в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры.

Дополнительные методы исследования:

ОАК: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейоцитарной формулы влево, анемия

БАК: снижение общего белка, диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот.

ОАМ: протеинурия, цилиндроурия, микрогематурия

ОАМокроты: желтого или желтозеленого цветв, зловонная, в первые дни примесь крови, при отстаивании образует три слоя. Микроскопическое исследование: лейкоциты, эритроциты, обрывки легочной ткани, эластические волокна.

Бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя.

Rg: полость округлой формы с ровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем между затемнением и просветлением.

Фиброскопия: уточняет состояние дренирующего бронха

Спирометрия: нарушение вентиляционной способности легких.

Течение болезни:

• благоприятное: быстрое купирование процесса и полноевыздоравление

• затяжное – до 1-2 месяцев

• длительное – до 3хмесяцев

• неуклонно прогрессирующее течение и гибель больных из-за тяжести процесса или осложнений.

Осложнения: эмпиема плевры, кровохарканье, легочное кровотечение, бактериемический шок, ДВС синдром, сепсис.

Лечение:

Госпитализация в отдельную хорошо проветриваемую палату.

Режим: разумно активный (при снижении температуры ходить в коридор, на веранду, лечебная гимнастика)

Диета: калорийная с большим количеством белка, витаминов.

I. Консервативное лечение: антибактериальная терапия , оптимальное дренирование, коррекция гомеостаза, восстановление общего состояния.

• Антибиотики широкого спектра действия перорально, в/м, в/в, эндобронхиально: цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефотаксим до 12,0 в сутки; цефтриаксон 4,0 в сутки, цефпиром 2,0 в сутки; цефтазидин 2,0 – 4,0 в сутки)

Фторхинолоны: офлоксацин 0,2-0,4 в/в каждые 12 часов; ципрофлоксацин 0,4 в/в каждые 12 часов

Наилучшие комбинации: клафоран + клиндамицин; ампициллин + клиндамицин; клафоран + метронидазол; клафоран + аминогликозиды. Длительность лечения определяется тяжестью заболевания, наличием осложнений, в среднем 42 – 56 дней. Критерии отмены: «+» клиническая динамика, нормализация картины крови и Rg.

• Для улучшения дренажа:

амброксол по 0,03 - 3 раза в день, ацетилцистеин по 0,2 -3 раза в день или в виде ингаляций; бромгексин по 0,016 3-4раза в день.

пастуральный дренаж несколько раз в день (свесившись с кровати, в положении сидя)

• Витамины: В1, В6, В12, аскорбиновая кислота до 2,0 в день.

• Инфузионная терапия до 1- 2 литров: физраствор, 5% глюкоза, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы (дисоль, трисоль). При потере белка инфузия белка и смесей аминокислот.

• Гемосорбция

• Плазмоферез

• УФО крови

• Трахеобронхиальная санация

• Лечебная бронхоскопия

• При эмпиеме плевры плевральная полость промывается растворами антисептиков, введение в плевральную полость антибиотиков.

• При кровотечении гемостатическая терапия: кальция хлорид 10% - 10 мл; аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно; викасол 1% - 1 мл в/м; дицинон 12,5% - 2 мл в/м.

II. При отсутствии эффекта, улучшения в течении 1- 2х месяцев, при осложнении эмпиемой плевры, легочным кровотечением- оперативное лечение (резекция части легког).