Эмфизема легких

Заболевание, при котором происходит расширение альвеол и разрушение их стенок с последующим повышением воздушности легочной ткани

Классификация:

1. По патогенезу:

• первичная (развивается в непораженном легком)

• вторичная (возникает на основе существующих заболеваний легких)

2. По распространенности:

• Диффузная

• Локальная

3. По морфологическим признакам:

• панацинарная

• центриацинарная

• периацинарная

• иррегулярная (около рубцовая)

• буллезная (с наличием булл – эмфизематозного вздутия диаметром более 1 см)

• особые формы: врожденная долевая эмфизема легких; эмфизема неясной этиологии, поражающая одно легкое.

Этиология:

• курение

• неудовлетворительное состояние окружающей среды, загрязнение воздуха полютанами

• инфекционный фактор

• длительно текущие заболевания органов дыхания, при которых развивается обструкция мелких бронхов

• нарушение функции дыхательного центра в регуляции вдоха и выдоха

Причины развития первичной эмфиземы неизвестны, но связывают с генетическим фактором

Патогенез:

Длительное действие этиологических факторов приводит к повреждению эластического каркаса, разрастанию соединительной ткани, уменьшению эластичности альвеол, расширению респираторных альвеол. Ацинус превращается в большой пузырь, капилляры запустевают. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, гипертрофии и дилатации правых отделов сердца, что приводит к развитию в дальнейшем легочной и сердечной недостаточности.

Клиническая картина

Жалобы:

• одышка экспираторного характера вначале при физической нагрузке, затем в покое, усиливается в осенне-зимний период и период простудных заболеваний, при обострении бронхита, во время приступов кашля

• кашель с выделением слизисто-гнойной и гнойной мокроты при сопутствующем хроническом бронхите

Объективные признаки:

Одутловатость лица, цианоз слизистых оболочек, щек, носа, мочек ушей. Серо-землистый цвет кожи. Ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек».

Осмотр грудной клетки: грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, во время вдоха набухание шейных вен.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия легких: коробочный звук, расширение границ легких во все стороны, ограничение подвижности нижних краев легких.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, при сопутствующем бронхите рассеянные сухие хрипы.

Постепенно прогрессирующая эмфизема легких приводит кразвитию хронического легочного сердца и правожелудочковой сердечной недостаточности, клинические проявления которой: отеки, увеличение печени, олигурия, тахикардия, глухость сердечных тонов, увеличение границ сердца вправо, акцент второго тона над легочной артерией.

Дополнительные методы исследования:

ОАК: эритроцитоз, повышение Hb, уменьшение СОЭ до 2 – 4 мм/час

ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка

Спирография: увеличение остаточного объема воздуха, снижение максимальной вентиляции и ЖЕЛ

Rg: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков, усиление легочного рисунка в прикорневых областях.

Лечение:

Направлено на борьбу с СН и лечение основного заболевания.

• При обострении хронического воспалительного процесса – антибактериальная терапия

• При бронхоспастическом синдроме – бронхолитические средства ( В2-адреномиметики, метилксантины, кортикостероиды)

• Для улучшения отхождения мокроты – отхаркивающие средства (ацетилцистени, амброксол)

• При декомпенсации легочного сердца – антагонисты Ca, диуретики, антикоагулянты

• При дыхательной недостаточности – кислородотерапия

• ЛФК, обучение рациональному дыханию с участием диафрагмы (вдыхание и выдыхание через коктейльную трубочку 4 – 5 раз в день по 10 – 15 минут)

Прогноз: при первичной эмфиземе неблагоприятный, скорость инвалидизации и летального исхода различны.

Профилактика:

• Рациональное лечение острых и хронических бронхитов, БА

• Санация очагов инфекции в носоглотке

• Борьба с курением, производственными загрязнениями

• Выявление и диспансеризация лиц с врожденной предрасположенностью к эмфиземе.