Хронический абсцесс

Исход острого и характеризуется наличием остаточной полости в которой после ремиссии возобновляется воспалительный процесс.

Клиника разнообразная. Иногда субфебрильная температура, кратковременный подъем температуры до 39 градусов, кашель со слизисто-гнойной мокротой. В других случаях высокая температура, интоксикация, кровохарканье. Возникают симптомы «барабанных палочек», «часовых стекол». Частые обострения приводят к развитию хронического бронхита, пневмосклероза, ДН, эмфиземы, хронического легочного сердца. Частые обострения являются показанием к хирургическому лечению хронического абсцесса.

Бронхоэктатическая болезнь

Это приобретенное или реже вражденное заболевание, возникающеемчаще в детском или юношеском возрасте и характеризующаяся регионарным расширением бронхов преимущественно в нижних отделах с последующим развитием в них хронического нагноительного процесса

Классификация:

1. Первичные (врожденные)

Вторичные (на фоне заболеваний бронхолегочной системы)

2. По форме расширения бронхов:

• циллиндрические

• мешотчатые

• веретенообразные

• смешанные

3. По фазе заболевания:

• обострение

• ремиссия

4. По распространенности процесса:

• односторонние

• двусторонние (с указанием локализации бронхоэктазов посегментам)

Этиология:

А) первичные бронхоэктазы:

• муковисцидоз

• врожденная слабость бронхиальной стенки

• аномалии развития бронхиального дерева

• нарушение местной бронхопульмональной защиты

• инфекционные агенты (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка)

Б) вторичные бронхоэктазы:

• развиваются как осложнения ОРВИ, острой пневмонии, коклюша, хронического бронхита.

Патогенез:

Диструктивные и склеротические процессы ведут к изменению гладких мышц бронхов, эластичной и хрящевой ткани, в результате чего стенка бронха легко расширяется, образуются бронхоэктазы. Это приводит к нарушению дренажной функции, задержке инфицированного секрета. Длительное течение нагноительного процесса ведет к развитию диффузного бронхита, нарушению вентиляции легких, развитию эмфиземы, затем развивается тяжелая дыхательная недостаточность и формируется легочное сердце.

Наиболее тяжело протекает заболевание при наличии мешотчатых бронхоэктазов. Расширению подвергаются бронхи среднего калибра и мелкие.

Клиническая картина:

Жалобы:

• кашель с отхождением большого количества слизисто-гнойной мокроты чаще по утрам, может провоцироваться изменением положения тела. Количесвтво мокроты до 500 мли более (полным ртом). Мокрота при отстаивании образует 2 слоя: нижний - гнойный осадок, верхний – вязкая жидкость со слизью.

• Кровохарканье ( у 1/3 больных)

• Одышка при умеренной или небоьшой физической нагрузке.

• Тупые боли в груди

• Общая слабость, недомогание

• Снижение аппетита

• Субфебрильная температура тела

• Похудание

Объективные признаки:

У детей отставание в физическом и психическом развитии, недостаточное развитие вторичных половых признаков. Питание снижено (потеря в весе), лицо одутловатое, цианоз, симптомы “барабанныхпалочек” и “часовых стекол”.

Осмотр грудной клетки: грудная клетка бочкообразная, иногда выявляется отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка ригидна.

Перкуссия легких: притупление перкуторного звука над зоной поражения. При выраженной эмфиземе коробочный звук, ограничение подвижности легочных краев.

Аускультация: звучные сухие, средне и крупнопузырчатые влажные хрипы. Послекашля их количество может уменьшаться, но они не исчезают. Выслушивается жесткое дыхание.

Дополнительные методы исследования:

• ОАК: при обострении нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

• БАК: увеличение сиаловых кислот, диспротеинемия

• ОАМ: возможна протиенурия, циллиндроурия

• ОАМокроты: большое количество лейкоцитов, макрофагов, эритроциты. Также выявляют возбудителя и определяют чувствительность его к антибактериальным средствам.

• Rg: усиление и деформация легочного рисунка, ячеистость рисунка, уменьшение объема легочных сегментов

• Исследование функций внешнего дыхания: нарушение вентиляции легких при обструктивном бронхите

• Бронхография: констатирует наличие бронхоэктазов, уточняет их локализацию, размер, форму.

• Фибробронхоскопия: выявляет локальный местный эндобронхит.

Течение:

• Легкое: обострения 1-2 раза в год, в период ремиссии чувствует себя практически здоровым

• Среднетяжелое: обострения более длительные и частые, количество мокроты 50 – 100 мл в сутки, в ремиссию кашель сохраняется, мокроты меньше, нарушается вентиляция легких, снижается работоспособность, переносимость физических нагрузок.

• Тяжелое: длительные и частые обострения с повышением температуры, количество мокроты до 200 мл в сутки, характер гнойный с неприятным запахом. Ремиссии кратковременные. Пациенты нетрудоспособны.

• Осложненное течение: помимо тяжелой формы течения болезни отмечаются различные осложнения.

Осложнения: ДН, хроническое легочное сердце, амилоидоз паренхиматозных органов, хроническая железодефицитная анемия.

Лечение:

I. Хирургическое лечение: при ограниченном распространении бронхоэктазов, при отсутствии выраженного хронического обструктивного бронхита – резекция пораженного участка легкого

II. Консервативное лечение показано при тяжелых формах болезни, двустороннем процессе, при подготовке к оперативному вмешательству.

1. Лечебный режим: исключение курения, употребление алкоголя, дыхательная и гигиеническая гимнастика.

2. Лечебное питание: диета № 15 с повышенным содержанием белков, витаминов, ограничение поваренной соли и жиров. При сердечной недостаточности – диета № 10.

3. Медикоментозное лечение:

• В фазу обострения антибактериальная терапия с учетом чувствительности. Препараты выбора антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины (ампициллин 4,0–6,0 в сутки, амоксициллин 1,5–3,0 в сутки; карбенициллин 4,-8,0 всутки), аминогликозиды, цефалоспорины, ципрофлоквацин 1,0-1,5 в сутки.

• С целью сонации бронхиального дерева:

муколитические препараты: амброксол по 0,03 2-3 раза в день, ацетилцистеин по 0,2 2-3 раза в день или в виде ингаляций; бромгексин по 0,016 3-4разавдень.

отхаркивающие средства: 3% раствор калия иодита, настои и отвары термопсиса, алтея, трав «грудного сбора», корень солодки.

перкуссионный массаж

пастуральный дренаж несколько раз в день (свесившись с кровати, в положении сидя)

бронхиальные санации с введением растворов антисептиков (10 мл 1:1000 раствора фурацилина, 10 мл 1% раствора диоксидина), муколитиков (2 мл 10% раствора ацетилцистиина)

• Для повышения реактивности организма: метилурацил 0,5 3 раза в день, адаптогены (настойка женьшеня), ретаболил 1 мл 1 раз в неделю.

• Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез с хлоридом кальция, с калия иодидом на грудную клетку.

• При развитии сердечной недостаточности: мочегонные средства, сердечные гликозиды.

• В период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Северного Кавказа) в теплое время года.

Профилактика нагноительных заболеваний легких:

1. Своевременная санация очагов инфекции в носоглотке, полости рта.

2. Профилактика и эффективное лечение ОРВИ.

3. Борьба с курением.

4. Своевременное эффективное лечение воспалительных заболеваний бронхолегочной системы.

5. Закаливание.

6. Укрепление организма в осенне-весенний период.

7. Исключение производственных вредностей.

8. Укрепление организма в осенне-весенний период.