Рак легкого

Это злокачественная опухоль из покровного эпителия слизистого слоя бронхов и эпителия слизистой желез.

Этиология: до конца не изучена.

Предрасполагающие факторы:

• воздействие канцерогенных веществ

• воздействие табачного дыма

• отягощенная наследственность

Патогенез:

Первичный рак легких в 90% случаев развивается из железистого эпителия крупных бронхов, чаще локализуется в верхней доле правого легкого. Растет опухоль экзофитно-эндобронхиально с последующим закрытием просвета бронха и нарушением его проходимости. Затем процесс переходит на близлежащую легочную ткань и органы средостения. Одновременно создаются условия для развития вторичного воспаления в зоне поражения. Происходит формирование ателектаза. Метостазирование рака легких идет по лимфатическим, кровеносным сосудам, per continuitatem приводит к поражению региональных лимфатических узлов, плевры. Внелегочные метостазы: печень, кости,костный мозг, др. органы.

Классификация:

1. Центральный рак: опухоль, врзникшая из эпителия главного, долевого, сегменарного бронха. Периферический рак: опухоль,возникающая из эпителия мелких бронхов вплоть до бронхиол или из альвеолярного эпителия

2. По характеру роста:

А) эндофитный (инфильтрация стенки бронхов)

Б) экзофитный (узловатые и папилярные формы)

3. Гистологически:

А) плоскоклеточный рак

Б) крупноклеточный рак

В) мелкоклеточный рак

Г) аденокарцинома

Д) рак бронхиальных желез

Клиническая картина разнообразна

Основные симптомы: наиболее ранний (в 80%) – кашель. Вначале сухой, надсадный, постоянный, затем кашель становится влажным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кровохарканье – у половины больных. На поздних стадиях – мокрота цвета “малинового желе”. Одышка у 30 – 40% (чем крупнее просвет пораженного бронха, тем ярче выражен симптом одышки). Боль в грудной клетке различного характера и интенсивности. Частое развитие обтурационной пневмонии (характерно для центрального рака).

Объективные признаки: имеют второстепенное значение на ранних стадиях, информативны только на поздних стадиях болезни. При осмотре можно выявить ассиметрию грудной клетки, отставание одной ее половины от другой в акте дыхания, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен шеи и грудной клетки. При пальпации в ряде случаев выявляются увеличение печени и периферических лимфатических узлов. При перкуссии помимо данных при ателектазе – раковый экссудативный плеврит. При ателектазе доли или всего легкого: усиление голосового дрожания, претупление перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные хрипы.

При запущенных формах – симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

• При сдавлении верхней полой вены – набухание яремных вен, отечность лица, шеи, верхних конечностей (“воротник стокса”)

• Сдавление шейного симпатического нерва – синдром Горнера (западение глазного яблока, сужение зрачка, опущение века).

• Инфильтрация блуждающего нерва – пептическая язва желудка, метеоризм

• Сдавление возвратного нерва – осиплость голоса

• Врастание в пищевод – дисфагия

• Сдавление пищеварительного нерва – икота, боли в плече.

• Врастание в плевру – плевриты, спонтанный пневмоторакс

Симптомы,обусловленные общим действием опухоли на организм: общая слабость, утомляемость, похудание, снижение трудоспособности, повышение температуры тела.

В 7-10% - артропатия (болезненность в костях, ограничение подвижности суставов, симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”).