Подозрения на рак при обследовании пациентов:

1. С повторяющимися скоротечными пневмониями и простудными заболеваниями.

2. Отсутствие объективного эффекта от противовоспалительного лечения пневмонии, проводимого в течении 2-3 недель.

3. Явления полиартрита, не поддающиеся лечению или быстро развивающиеся (за 2-3 недели), с симптомами «барабанных палочек» и «часовых стекол», даже при отсутствии легочных жалоб

4. С внезапно, без видимых причин «потерявшими голос» и с развившимся симптомом Горнера.

5. Всех мужчин старше 50 лет, обратившихся с легочными жалобами

6. Мужчин с геникомастией.

Обязательные методы диагностики при подозрении на рак:

1. Rg:

А) стандартная и крупнокадровая флюорография в прямой и боковой проекциях;

Б) томография

В) контрастное исследование пищевода для оценки медиастенальных лимфатических узлов.

2. Цитологическое исследование мокроты (5-6 аналиов)

3. Бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования

4. Специальные методы в специальных стационарах:

• радионуклеидные методы

• дополнительные Rg (ангиография бронхиальных артерий)

• хирургические подходы (пункция и биопсия подключичных лимфатических узлов)

• выявление опухолевых маркеров

Общая характеристика методов лечения:

Выбор лечебной тактики индивидуален.

1. Радикальное лечение: полная ликвидация всех опухолевых очагов, хирургических метод – удаление первичной опухоли, метастазов в регионарные лимфотичесские узлы. При отказе от операции проводится лучевая терапия (первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования)

2. Поллиативное лечение: воздействие на опухолевые очаги с целью уменьшения массы и задержки роста, продление жизни пациентам. Применяется химиотерапевтические препараты: циклофосфан, винкристин, таксол. Также с поллиативной целью удаляют появляющиеся после ранее выполненной радиальной операции одиночныеметастазы опухоли.

3. Симптоматическое лечение:

• Адекватное обезболивание: ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, НПВП), при болевом синдроме средней интенсивности к этой терапии добавляют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), при значительном болевом синдроме – наркотические анальгетики (промедол).

Профилактика:

первичная профилактика:

• уменьшение запыленности, загазованности воздуха

• борьба с профессиональными вредностями на производстве

• массовое флюорографическое обследование лиц старше 40 лет

• эффективное лечение пациентов с пневмониями, их диспансеризация

• борьба с курением

вторичная профилактика:

• диспансерное наблюдение пациентов с раком в онкодиспансерах

• контрольное обследование пациентов после радикального лечения ежеквартально в первый в первый год; на 2м году – 2 раза в год; а затем один раз в год.

Бронхиальная астма

Это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое характеризуется изменением их реактивности, обусловленной специфическими иммунологическими и (или) неспецифическими не иммунологическими механизмами, основным клиническим проявлением которого является приступ удушья.

Этиология:

1. Неинфекционные аллергены (пыль, пыльца растений, насекомые, клещи, лекарственные вещества, пищевые и производственные вещества).

2. Инфекционные факторы (вирусы, грибы, дрожжи, бактерии)

3. Механические и химические иританты (металлическая, древесная, хлопковая, мучная пыль, пары кислот).

4. Физические и метеорологические факторы (изменение температуры и влажности воздуха).

5. Острый и хронический стресс.

Предрасполагающие факторы:

1. Наследственность

2. Атопия (генетически обусловленная гиперпродукщия иммуноглобулина Е), клинически проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом)

3. Искусственное вскармливание ребенка

4. Аллергические заболевания в анамнезе

Усугубляющие факторы (увеличивают вероятность развития астмы):

1. ОРВИ

2. Курение

3. Загрязнение воздуха

4. Низкий вес при рождении

5. Паразитарная инфекция

Факторы, обостряющие течение бронхиальной астмы:

1. ОРВИ

2. Обострение ринита, синусита

3. Физическая нагрузка

4. Пищевые продукты

5. Погодные условия

6. Курение

7. Загрязнение воздуха

Патогенез:

Вышеперечисленные факторы изменяют реактивность бронхов, что приводит к возникновению приступов удушья, патофизиологическими механизмами которых являются:

• бронхоспазм

• гиперсекреция бронхиальной слизи

• дискриния

• отек слизистой оболочки бронхов.

Выделяют три стадии патологического процесса:

1. Иммунологическая – происходит сенсибилизация, выработка АТ, встреча АГ и АТ

2. Патохимическая – выделение из тучных клеток БАВ, медиаторов аллергического воспаления

3. Патофизиологическая – проявляется весь симптомокомплекс бронхиальной астмы.