Глава 2

в конце XIX века Р.Эрбом, в связи с чем их часто называют точками Эрба (рис. 19).

Второй электрод - индифферентный (направляющий) - пло­ щадью 200 см2 размещают на уровне грудных или пояснично- крестцовых сегментов спинного мозга.

При двухполюсной методике используют точечный электрод с ручным прерыванием тока и двумя разводными равновеликими браншами, которые располагают по направлению нерва или мышцы.

Для проведения классической электродиагностики применя­ ют следующие виды токов (рис. 20):

- постоянный ток с ручным прерыванием длительности (рис. 20А);

-импульсы тока прямоугольной формы (токи Ледюка) про­ должительностью 0,1-100 мс, частотой 0,5-160 и скваж­ ностью от 1:2 до 1:10 (рис. 20Б);

- импульсы тока экспоненциальной формы (токи Лапика) продолжительностью 1,6-60 мс и частотой 0,5-120 (рис. 20В);

-импульсы тока треугольной остроконечной формы (тетанизирующие токи) с продолжительностью импульса 1-1,5 мс, частотой 100 (рис. 20Г).

Классическую электродиагностику производят для определе­ ния степени повреждения нервов и мышц однополюсным мето­ дом. Для ее проведения используют прерывистый (постоянный) и импульсный (тетанизирующий) токи. При этом необходимо учитывать, что амплитуда порогового тока, вызывающего двига­ тельную реакцию здоровой мышцы, для импульсов прямоуголь­ ной, треугольной и экспоненциальной форм составляет соответ­ ственно 2-4, 1 и 4-6 мА.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов д-|

Рис. 19. Двигательные точки лица и шеи (А), передней (1) и задней (2) по­ верхностей руки (Б) и ноги (В).

А. 1- височная мышца;2 -затылочная мышца; 3 - задняя ушная мышца; 4 - скуловая мышца; 5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 - жевательная мышца; 7 -щечная мышца; 8 - ременная мышца; 9 - мышца, поднимающая угол лопатки; 10 - лестничная мышца; 11 - трапецевидная мышца; 12 - верхняя ветвь лицевого нерва; 13 - лобная мышца; 14 - ствол нерва; 15 - круговая мышца глаза; 16 - мышца крыла носа; 17 - скуловая малая мышца; 18 - круговая мышца рта; 19 - средняя ветвь лице­ вого нерва; 20 - нижняя ветвь лицевого нерва; 21 - мышца, поднимающая подбородок; 22 - шилоподъязычная мышца; 23 - грудино-подъязычная мышца; 24 грудино- щитовидная мышца; 25 - плече-подъязычная мышца.

Б. / - передне-внутренняя поверхность. 1 - дельтовидная мышца; 2 - трехглавая мышца; 3 - клювовидноплечевая мышца; 4 - двухглавая мышца; 5 - трехглавая мышца; 6 - наружная плечевая мышца; 7 - срединный нерв; 8 - круглый пронатор кисти; 9 - плече-лучевая мышца; 10 - лучевой сгибатель кисти; 11 - длинная ладонная мышца; 12 - короткая ладонная мышца; 13 - длинный сгибатель большого пальца; 14 - поверх­ ностный сгибатель пальцев; 15 - локтевой нерв; 16 - срединный нерв; 17 - отводящая мышца большого пальца; 18 - отводящая мышца мизинца; 19 - короткий сгибатель большого пальца; 20 - приводящая мышца большого пальца; 21 - большая грудная мышца.

₉₂ Глава 2

2 - задне-наружная поверхность. 1 - дельтовидная мышца; 2 - трехглавая мыш­ ца (наружная головка); 3 - трехглавая мышца (длинная головка); 4 - лучевой нерв; 5 - плече-лучевая мышца; 6 - длинный разгибатель кисти; 7 - супинатор; 8 - общий разгибатель пальцев; 9 - глубокий разгибатель V пальца; 10 - короткий разгибатель большого пальца; 11 - длинный разгибатель большого пальца; 12 - задние межкост­ ные мышцы; 13 - трехглавая мышца (медиальная головка); 14 - локтевой разгибатель кисти; 15 - глубокий разгибатель II пальца; 16 - мышца, отводящая V палец.

В. / - передняя поверхность. 1 - портняжная мышца; 2 - мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; 3 - четырехглавая мышца бедра; 4 - наружная широкая мышца бедра; 5 - малоберцовый нерв; 6 - длинная малоберцовая мышца; 7 - перед­ няя большеберцовая мышца; 8 - общий разгибатель пальцев; 9 - короткая малобер­ цовая мышца; 10 - разгибатель большого пальца; 11 - бедренный нерв; 12 - под- вздошнопоясничная мышца; 13 - гребешковая мышца; 14 - длинная приводящая мышца; 15 - большая приводящая мышца; 16 - внутренняя широкая мышца бедра.

// - задняя поверхность. 1 - большая ягодичная мышца; 2 - длинная приводящая мышца; 3 - большая приводящая мышца; 4 - полусухожильная мышца; 5 - полупере­ пончатая мышца; 6 - портняжная мышца; 7 - икроножная мышца (внутренняя голов­ ка); 8 - камбаловидная мышца; 9 - общий сгибатель пальцев; 10 - задняя большебер­ цовая мышца; 11 - малая ягодичная мышца; 12 - седалищный нерв; 13 - наружная широкая мышца; 14 - двуглавая мышца бедра; 15 - большеберцовый нерв; 16 - икро­ ножная мышца; 17 - камбаловидная мышца; 18 - длинная малоберцовая мышца; 19 - короткая малоберцовая мышца; 20 - сгибатель большого пальца; 21 - мышца, отво­ дящая V палец.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 93

Рис. 20, Эпюры основных видов импульсных токов, используемых для электростимуляции.
А - постоянный ток с ручным прерыванием длительности; Б - импульсный ток прямо­ угольной формы; В - импульсный ток экспоненциальной формы; Г - импульсный ток треугольной формы (тетанизирующии ток).

Первоначально количественно определяют возбудимость нервов и мышц под катодом и анодом в двигательных точках для тетанизи- рующих импульсов по минимальной силе импульсного тока, вызы­ вающего едва заметное сокращение мышцы. Затем определяют силу постоянного тока, при котором происходит молниеносное одиночное сокращение мышцы (МОС) под катодом.

Количественные изменения с повышением возбудимости на­ блюдаются при тетании, спазмофилии, гемиспазме, блефа- роспазме, контрактурах, писчем спазме, центральных паре­ зах и параличах. Напротив, понижение возбудимости происхо­ дит при легких степенях повреждения двигательного нейро­ на, амиотрофии, связанной с длительной иммобилизацией конечностей, миастении, миопатии и пр.

Качественные изменения возбудимости проявляются в вялом чер­ веобразном сокращении мышцы (ВЧС) вместо молниеносного под дей­ ствием постоянного тока. Такое изменение характера мышечного со­ кращения происходит при отсутствии двигательной иннервации мышцы, которая сокращается за счет активации вегетативных нервов. Другими качественными признаками изменения возбудимости являются наруше­ ние закона полярности сокращения мышц Пфлюгера, а также отсутст­ вие или несоответствие ответных реакций на тетанизирующии ток (гальвано-тетанизирующая диссоциация). Сочетание этих изме-

94