Глава 2

нений позволяет верифицировать реакцию перерождения. По степени ее выраженности различают частичную, полную реак­ цию перерождения, а также утрату электровозбудимости (табл. 7).

Таблица 7 Характеристика изменений возбудимости при реакции

перерождения

Реакция перерождения свидетельствует о поражении клеток серого вещества спинного мозга, двигательных ядер черепно- мозговых нервов, стволов периферических нервов. Она разви­ вается при боковом амиотрофическом склерозе, опухолях передних рогов спинного мозга, тяжелых травматических повреждениях периферических нервных стволов, а также полимиелорадикулоневрите. Частичная реакция перерождения имеет благоприятный прогноз и свидетельствует о возможности восстановления нарушенных функций. При полной реакции пе­ рерождения из-за дегенерации нерва и анатомических измене­ ний иннервируемой им мышцы прогноз менее благоприятен, но при адекватной терапии возможно существенное улучшение функциональных свойств возбудимых тканей. Наконец, при дли­

тельном патологическом процессе в мышцах и нервах происхо­ дит их замещение жировой и соединительной тканью и полная утрата возбудимости.

К реакциям с количественно-качественными изменениями возбудимости относится миотоническая реакция - вялое тета- ническое сокращение мышцы, продолжающееся и после воз­ действия импульсами тока треугольной формы наряду с повы­ шенной возбудимостью и извращением формулы полярности. Напротив, уменьшение амплитуды сокращений мышц и после­ дующее их прекращение определяют как миастеническую реак­ цию мышцы на электрические стимулы.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов

95

Расширенную электродиагностику проводят для опреде­ ления оптимальных параметров тока, необходимых для элек­ тростимуляции нервов и мышц.

Для проведения расширенной электродиагностики использу­ ют импульсные токи различной формы. Определяют форму, амплитуду и частоту импульсов, а также количество посылок серий импульсов в 1 мин, при которых происходит безболез­ ненное сокращение мышцы. Вначале используют однополярный метод. Если при однополярной методике невозможно вызвать сокращение мышц или одновременно происходит сокращение мышц-антагонистов, переходят к двухполярному методу с рас­ положением электродов в начале мышцы и в месте ее перехода в сухожилие. Чем больше степень поражения мышцы, тем меньшую частоту модуляции используют для ее стимуляции. По мере восстановления сократимости частоту посылок серий им­ пульсов увеличивают.

В зависимости от глубины патологических изменений ре­ акция нервов и мышц на импульсы различной формы неоди­ накова. Так, при функциональных изменениях ответная реак­ ция мышцы на импульсы экспоненциальной и прямоугольной формы выражена лучше, чем на тетанизирующий. Исходя из этого, расширенную электродиагностику начинают с импуль­ сов тетанизирующего тока. При отсутствии реакции возбуж­ дения нервов и мышц определяют действующие параметры импульсов экспоненциального тока, на который мышца реа­ гирует удовлетворительным тетаническим сокращением. Им­ пульсы с такими параметрами и используют для электрости­ муляции.

В середине курса электростимуляции и по его окончании вновь определяют степень возбудимости нервов и мышц с ис­ пользованием построения кривой "сила-длительность" или из­ мерения их хронаксии. Указанные процедуры позволяют оце­ нить степень восстановления функциональных свойств и дать прогноз заболевания.

Методика. После проведения электродиагностики присту­ пают к электростимуляции нервов и мышц. При незначительно выраженных поражениях ее проводят по монополярной методи­ ке. Активный электрод площадью до 4 см2 с гидрофильной прокладкой располагают в области двигательных точек нерва или мышцы. Другой направляющий электрод (площадью 100 см2 ) фиксируют в области соответствующего сегмента. Для электростимуляции нервов и мышц при их выраженных патоло-

₉₆ Глава 2

Рис. 2 1 . Располо­ жение электродов при электростиму­ ляции мышц-разги­ бателей кисти.

гических изменениях целесообразно использовать биполярный метод. В этом случае применяют два равновеликих электрода площадью 6 см2. Один из них (катод) размещают на двигатель­ ной точке, а другой (анод) в месте перехода мышцы в сухожи­ лие (рис. 21 ).

При проведении процедур необходимо добиваться сокраще­ ния только патологически измененных мышц. В случае же со­ кращения здоровых мышц-антагонистов необходимо вместо однополярной методики сокращения перейти к двухполярной.

По мере восстановления функции мышц больному рекомен­ дуют сочетать активные движения конечности с пассивными ритмическими сокращениями мышц. Выделяют пассивную (ритмическую) и активно-пассивную стимуляцию. В первом случае больной не принимает участия в активном сокращении мышц. При активно-пассивной электростимуляции электрические импульсы сочетают с ортодромными эффекторными влияниями из головного мозга, формируемыми при волевом сокращении мышц.

Электростимуляцию внутренних органов проводят по ло­ кальной и рефлекторно-сегментарной методике с использовани­ ем модуляций импульсов тока преимущественно низкой частоты.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от характера и степени тяжести поражения нервов и мышц и не превышает 15 мин. Курс лечения составляет 15-20 процедур и при необходимости может быть повторен через 2 недели-1 месяц.

Ультравысокочастотная терапия

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия - лечебное исполь­ зование электрической составляющей переменного электромаг­ нитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Из-за большой длины электромагнитных волн УВЧ-диапазона воздействие осуществляют на значительные участки тела больно­ го, который находится в ближней зоне источника электромагнит­ ного поля. В этой зоне преобладает электрическая составляющая электромагнитного поля, на которую приходится свыше 85% его энергии. Емкостное сопротивление тканей на высоких частотах существенно меньше, чем на низких, что обусловливает воздей­ ствие электрического поля не только на клеточные мембраны, но и субклеточные структуры (см. рис. 2А). Кроме того, в данном методе электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями на всем протяжении межэлектродного пространства и вызывает ко­

лебательные и вращательные смещения биомолекул и образова­ ние токов проводимости значительной плотности.

В механизме действия УВЧ-терапии условно выделяют нетеп­ ловой {осцилляторный) и тепловой компоненты. Первый из них обусловлен релаксационными колебаниями глобулярных водо­ растворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфоли- пидов клеточных мембран, характеристические частоты релакса­ ции которых лежат в области р-дисперсии диэлектрической про­ ницаемости тканей{см. рис. 2Б). Следующие за ними конформа- ционные изменения молекулярных комплексов приводят к усиле­ нию степени дисперсности белков и фосфолипидов, увеличению проницаемости плазмолеммы клеток тканей интерполярной зоны.

140 Глава 4

В теоретических представлениях о механизмах действия УВЧ- и СВЧ-излучений кардинальным проявлением нетеплового эф­ фекта электромагнитных излучений традиционно считают нагрев биологических тканей не более чем на 0,1° С. Однако из-за вы­ соких температурных коэффициентов сопротивления биоло­ гических мембран =0,1-0,3) нагрев тканей даже на 0,01-0,1° С вызывает заметные модуляционные эффекты в области структур­

ных переходов возбудимых мембран. В результате их сопроти­ вление уменьшается на 10-20%, что определяет активацию раз­ личных ион-транспортирующих систем клеточных мембран.

Возникающая вследствие ориентационных (колебательных и вращательных) смещений биологических молекул с индуцирован­ ным и собственным дипольным моментом в высокочастотном электрическом поле поляризация тканей изменяет физико- химические свойства мембран. Она активирует процессы свобод- норадикального и ферментативного окисления в клетках, связан­ ные с фосфорилированием белков, активацией систем вторичных мессенжеров. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, определяющие лечебные эффекты данного фактора. К числу таких реакций на УВЧ-колебания относятся стимуляция гемопоэза и иммуногенеза (увеличение содержания альбуминов и уменьшение глобулинов в плазме крови), а также усиление фагоцитарной активности лей­ коцитов. Такие изменения особенно выражены при воздействии импульсного поля УВЧ.

Помимо тока смещения, возникающего в межэлектродной области вследствие релаксационных колебаний субклеточных структур, при действии высокочастотного электрического поля на ткани организма в них возникают поступательные движения ио­ нов в интерстиции и цитозоле, что также приводит к изменению селективной ионной проницаемости плазмолеммы.

Тепловой компонент действия проявляется наряду с осцилля- торным при нарастании интенсивности УВЧ-колебаний. В этом случае, вследствие возрастания амплитуды ориентационных ко­ лебательных смещений белковых молекул, увеличивается поля­ ризация тканей межэлектродного пространства и частотноизбирательное поглощение ими электромагнитной энер­ гии. В вязкой среде в результате колебательных смещений бел­ ковых молекул и субклеточных структур возникают значительные силы трения с последующим преобразованием энергии воздей­ ствующего электрического поля в тепловую. Удельная мощность теплопродукции при таких процедурах существенно превышает

Лечебное применение электрического и магнитного полей

141

метаболическую, и существующие механизмы теплоотдачи ее не компенсируют. В результате происходит нагревание облучаемых тканей в зоне воздействия на 1° С. Количество тепла, образую­ щегося в тканях в результате тока смещения, вычисляют по фор­ муле:

[4.1]
где - диэлектрическая проницаемость тканей, f - частота воз­ действующих колебаний, - напряженность электрического поля, - тангенс угла диэлектрических потерь - фазовый сдвиг между вектором напряженности электрического поля и поворотом по­ лярных молекул в среде (он отражает запаздывание меха­ нического вращения диполей относительно динамики электро­

магнитного поля).
Тепло образуется и при механическом движении ионов в вяз­

кой среде, формирующих ток проводимости. Количество выде­ ленного в этом случае тепла можно вычислить по формуле

[4.2]

где удельная электропроводность среды.
Из-за меньшей массы ионов по сравнению с белковыми мо­

лекулами, при ориентационных колебаниях последних поглоще­ ние электрической энергии на порядок больше, чем при линей­ ном перемещении ионов. Вследствие различного поглощения энергии УВЧ-поля белковыми молекулами и ионами максималь­ ное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэ­ лектрическими свойствами и бедными водой (нервная, костная и соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия и связки). Напротив, в тканях с значительной электропровод­ ностью и богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла образуется на порядок меньше (рис. 40). Это связано не только с характерЪм поглощения электрической энергии данными среда­ ми, но и с низкой теплопроводностью и плохим кровоснабжени­ ем тканей первой группы.

Нагревание органов и тканей под действием электрического поля УВЧ вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются ка­ пилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновре­ менно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Под воздействием УВЧ-поля существенно ускоряется и регионарная лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, гемато- энцефалического и других тканевых барьеров. Усиление регио-

142