Глава 2

обеспечивает избирательную электрическую стимуляцию прак­ тически всех типов нервных волокон, проходящих в составе нервных проводников кожи и прилежащих мышц, а также спо­ собствует более эффективной реакции на биполярные импульсы кожных нервов и систем регуляции локального кровотока. Кро­ ме того, при паравертебральном воздействии возникают сегмен- тарно-метамерные реакции, регулирующие функции соответ­ ствующих внутренних органов и тканей. Наконец, в силу раз­ личной формы и частоты генерируемых электрических импуль­ сов адаптация к ним значительно снижена.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, нейро- трофический, вазоактивный, местный анальгетический.

Показания. Вялые парезы и параличи мышц лица, шеи, ту­ ловища и конечностей вследствие травм и заболеваний перифе­ рической и центральной нервной системы (травматический нев­ рит, плексит, полиомиелит, полиневрит, детский церебральный паралич), атрофия мышц в результате гиподинамии, длительной иммобилизации при переломах костей и суставов, оперативных вмешательствах, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, биллиарной системы, мочеточника, мочевого пузыря), парезы и параличи мышц гортани, диафраг­ мы, нейросенсорная тугухость, сексуальный невроз, энурез.

Противопоказания. Острые воспалительные (особенно гнойные) процессы, спастические параличи и парезы, повышен­ ная электровозбудимость мышц, содружественные патоло­ гические сокращения мышц, ранние признаки контрактуры, ан­ килозы суставов, переломы костей до их консолидации, шов нерва, сосуда в течение первого месяца после операции.

Параметры. При проведении электростимуляции выбирают форму импульсного тока, частоту следования импульсов и регу­ лируют их амплитуду. Адекватные параметры импульсного тока устанавливают на основании результатов электродиагностики (см. ниже). При этом добиваются выраженных безболезненных ритмических сокращений мышц пациента. Длительность исполь­ зуемых для электростимуляции импульсов составляет 1-1000 мс. Для мышц лица и кисти сила тока составляет 3—5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра 10-15 мА.

В настоящее время для мионейростимуляции используют отечественные аппараты Миоритм 040, Миотон-604, Стимул-1, Стимул-2, СНМ2-01, а также зарубежные приборы Нейропульс, Нервостат, Neuroton, Duodynator, Stereodynator, Myodyn, Minidin, Endomed, ERGON, CS-210 и многие другие. Для элек-

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 89

тростимуляции нервов и мышц применяют также аппараты для диади- намотерапии и амплипульстерапии, причем последние используют как в выпрямленном, так и переменном режимах. Стимуляцию внутренних органов проводят с использованием аппаратов "Эндотон-1" и АЭС ЖКТ. Генерируемые ими импульсы имеют различную длительность, частоту и напряжение.

Электростимуляцию проводят при помощи воздействия импульс­ ным током на пораженный двигательный нерв или мышцу. До начала электростимуляции осуществляют электродиагностику - использо­ вание импульсного тока для определения исходных функциональных свойств нервов и мышц в зависимости от их реакции на электрические импульсы и определения характера лечебных воздействий.

Выделяют следующие виды электродиагностики: - классическая электродиагностика;
- расширенная электродиагностика;
- хронаксиметрия;

- определение кривой "сила-длительность";
- электромиография;
- электронейромиография.
В клинической практике наиболее часто используют первые два

вида, остальные же применяют в основном для анализа динамики состояния пораженных нервов и мышц, а также эффективности про­ водимых процедур электростимуляции.

При поражении периферических проводников первое иссле­ дование выполняют не ранее чем на 10-14-е сутки от начала за­ болевания. При этом используют физиологическое положение конечностей. Для лучшей визуализации реакций на исследуемые участки направляют световой поток от лампы Соллюкс. Электро­ диагностику сначала проводят на нервах и мышцах здоровой стороны тела, а затем переходят на пораженную. При двухсто­ роннем поражении используют специальные таблицы электровоз­ будимости двигательных точек различных нервов (таблицы Штинцинга).

В классической электродиагностике применяют однопо­ люсную и двухполюсную методики исследования.

В первом случае точечный диагностический (референтный) электрод пло­ щадью 1 см, обтянутый гидрофильной прокладкой, устанавливают на дви­ гательную точку нерва - область его проекции в месте наиболее поверхно­ стного расположения или двигательную точку мышцы - место входа дви­ гательного нерва в мышцу. Топография указанных точек подробно описана

90