Глава 2
превышает 0,05-0,1 Кроме объективных показателей, для дозиметрии используют и субъективные ощущения больного.
Во время процедуры он должен чувствовать легкое покалыва ние (пощипывание) под электродами. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Оне мение участка кожи при электрофорезе местных анестетиков не является причиной увеличения плотности используемого тока.
Продолжительность процедур и длительность курса не превы шают аналогичных величин для гальванизации. Их определяют с учетом фармакодинамики вводимого вещества.
Электросонтералия
Электроеонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга.
Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц. Максимальная плот ность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Форми рующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и
Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 73
гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталямус, ги пофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной форма ции (рис. 12), что приводит к снижению восходящих активирую щих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты сле дования импульсов тока с медленными ритмами биоэлек трической активности головного мозга
Наряду с усилением тормозных процессов в коре головного мозга, ритмически упорядоченные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопле ние серотонина в подкорковых структурах головного мозга при водит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмо циональной активности. Вследствие этого у больного наступает состояние дремоты, а в ряде случаев и сна.
Вместе с центральными структурами, импульсные токи воз буждают чувствительные нервные проводники кожи век. Возни кающие в них ритмические афферентные потоки поступают к би-
74
Глава 2
полярным нейронам тройничного (гассерового) узла, а от него распространяются к большому сенсорному ядру тройничного нерва и - далее - к ядрам талямуса. За счет модуляции функций ассоциативных таяамокортикальных систем (см. рис. 12Б) такая электрическая стимуляция рефлексогенных зон усиливает цент ральные гипногенные эффекты импульсных токов, приводит к нормализации высшей нервной деятельности и улучшению ночного сна.
Тесные морфо-функциональные связи ядер ствола мозга об условливают индукционное воздействие импульсных токов на со- судодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегета тивной и эндокринной систем. Такие токи оказывают непосред ственное воздействие на регуляцию деятельности внутренних ор ганов и тканей, активируют трофические влияния на них пара симпатической нервной системы. Это приводит к снижению по вышенного тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную емкость кро ви, стимулирует кроветворение и нормализует соотношение свер тывающей и противосвертывающеи систем крови. Импульсные токи вызывают также урежение и углубление внешнего дыхания, увеличивают его минутный объем, активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, выделительной и половой систем. Они восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, активируют гормон- продуцирующую функцию желез внутренней секреции.
В силу динамического характера деятельности головного мозга при электросонтерапии условно выделяют две функцио нальные фазы — торможения и активации. Первая из них проявляется во время процедуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных со кращений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической актив ности головного мозга. Через 30 мин-1 час после окончания процедуры возникает фаза активации, которая продолжается и в отдаленном периоде. Она проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомления, повышении работо способности, улучшении настроения и активации корковых про цессов.
Лечебные эффекты: транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.
Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение
Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 75
ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой си стемы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном пери оде, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-11 стадий, облитерирующие заболевания сосудов конечностей), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной ки|шки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.
Противопоказания. Эпилепсия, декомленсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерма титы лица.
Параметры. Для электросонтерапии используют прямо угольные импульсы тока частотой 5-160 и длитель ностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превы шает 8-10 мА. Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния пациента. Низкие частоты (5-20 при меняют при выраженном возбуждении центральной нервной системы, а более высокие частоты (40-100 при ее угнетении. Эффективность импульсного воздействия возраста ет при включении постоянной составляющей воздействующего электрического тока.
Для проведения процедур электросонтерапии используют ап параты Электросон-4Т (ЭС-4Т) и Электросон-5 (ЭС-10-5). Они позволяют воздействовать непрерывными импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и ам плитуде.
Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удоб ном положении, лежа на кушетке. Используют глазнично- ретромастоидальную методику наложения электродов (рис. 13). Применяют резиновую манжетку с раздвоенными электро дами, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидро фильные прокладки толщиной 1 см. Глазные электроды разме щают на закрытых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду (рис. 13). Одновременно с элек- тросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ {электросонфорез).
76